作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術前麻醉訪視的過程中，家長們最關心的問題是：“醫(yī)生，全身麻醉有風險嗎？對孩子的大腦有影響嗎？會使孩子變傻嗎？”是的，如果你2歲大的孩子需要手術和麻醉，你該怎么辦？麻醉藥品有風險嗎？你同意繼續(xù)嗎？你應該等到他或她3歲嗎？

所有這些問題的答案是：“看情況?！?/p>

在臨床上，通常將需要接受手術的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時間較長的大型手術（如顱腦手術、心臟瓣膜手術、巨結腸手術等）。這種情況下首先應當考慮的是挽救生命，麻醉對智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經顯得微不足道。

第二類是患有可能會影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術。這類患兒通常沒有合并其他嚴重疾病，手術創(chuàng)傷較小，時間較短，家長不用擔心麻醉對孩子的身體造成不良影響。

全身麻醉對孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內的代謝，這些藥物的遺留效應都會逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會對孩子的大腦造成持久的影響。

只有在全身麻醉的過程當中發(fā)生了麻醉意外，導致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對孩子的大腦產生持久的影響，并且是不良的。可以導致孩子將來蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運動障礙、語言障礙、癲癇等。至于術中是否會發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風險增加，引起術中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術麻醉相關操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。

麻醉藥品有風險嗎？

2016年12月14日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布《藥物安全通訊》和《藥物安全通訊警告》指出，3歲以下兒童使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物麻醉超過3小時，或反復使用麻醉藥，“可能會影響兒童大腦發(fā)育”。

2016年12月FDA聲明的內容如下：

美國食品和藥物管理局（FDA）警告說，在3歲以下兒童或妊娠晚期孕婦的手術或程序中重復或長時間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物可能會影響兒童大腦的發(fā)育。與動物研究一致，最近的人體研究表明，嬰兒或幼兒單次、相對較短時間暴露于全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物不太可能對行為或學習產生不良影響。然而，需要進一步的研究來充分描述早期麻醉劑暴露如何影響兒童的大腦發(fā)育。醫(yī)療保健專業(yè)人士應平衡幼兒和孕婦適當麻醉的獲益與潛在風險，尤其是持續(xù)時間可能超過3小時的手術或3歲以下兒童需要多次手術的情況。與父母、護理人員和孕婦討論需要麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的手術或程序的益處、風險和適當時機。”

這對醫(yī)生和家長關于3歲以下兒童使用麻醉劑意味著什么？

嬰幼兒全身麻醉的最常見適應癥是短期手術，如用于慢性耳部感染的耳管、疝修補術或腺樣體切除術。有時嬰兒或幼兒需要全身麻醉或鎮(zhèn)靜，以便他們在手術過程中保持靜止，例如當他們需要MRI或CT掃描時。

在美國，每年估計有 150 -200 萬 3 歲以下的兒童接受麻醉。在 FDA 發(fā)表聲明之前，德克薩斯州兒童醫(yī)院每年處理超過 43,000 例病例。這些病例中約有 13,000 例涉及 3 歲以下的患者，其中超過 11,000 例麻醉藥持續(xù)時間超過 3 小時。幾乎所有的長時間麻醉都是針對嚴重的先天性疾病，治療不能推遲到患者年滿 3 歲。由于 FDA 的警告，醫(yī)院采納了警告的建議，即在父母、外科醫(yī)生和其他醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生之間進行討論，討論內容包括麻醉的持續(xù)時間、為多次手術進行多次全身麻醉的任何計劃，以及手術可以推遲到3歲以后的可能性。

美國兒科學會外科顧問小組主席、哈佛醫(yī)學院麻醉學副教授Dr.Constance Houck說：“最近發(fā)表的兩項研究對疝氣修復術的短期麻醉暴露進行了研究，沒有顯示接受過全身麻醉的人和沒有接受過全身麻醉的人在神經行為上的差異。大多數(shù)手術不超過一小時，但一些有重大先天缺陷的嬰兒和兒童需要更長時間的手術。這方面的例子包括唇裂和腭裂以及泌尿道或胃腸道的畸形等缺陷”。將主要的整形手術推遲到兒童長大后進行，通常不是一種選擇?！皼]有證據(jù)表明應該推遲短期手術，但父母應該始終與孩子的兒科醫(yī)生和外科醫(yī)生討論手術時機的風險和好處。”

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對FDA聲明做出了如下回應：“累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認知或行為異常無關。然而，大多數(shù)但不是所有的兒童研究都表明，反復和/或長期接觸與隨后的學習或行為困難有關。”

關于小兒麻醉的一個最重要的考慮因素是，誰來進行麻醉？詢問即將為您的孩子進行麻醉的麻醉醫(yī)生的經驗和培訓是很重要的。那些在教學醫(yī)院接受三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后繼續(xù)進行小兒麻醉方面一到兩年?？婆嘤柕穆樽磲t(yī)生，可以非常專業(yè)的做小兒麻醉。

讓我們回到你的2歲孩子是否應該進行麻醉和手術的問題上。對你來說，答案取決于你孩子的手術是否是選擇性的，可以等到他或她3歲，是否是一次性的手術，是否是短暫的手術，是否是緊急情況，或者是為了補救先天性的畸形而不能拖延。你需要與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，也許還有你的兒科醫(yī)生進行知情同意討論。如果你孩子的手術是一次性的麻醉，是常見的短期手術，如鼓膜置管或腹股溝疝氣修復，那么繼續(xù)麻醉和手術很可能是正確的答案。如果手術很緊急，或者推遲手術會導致不良后果，那么進行麻醉和手術將是正確的答案。相信有你的外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生作為顧問，你會做出正確的選擇。

通常情況下在患兒術前一天，麻醉醫(yī)生會進行術前訪視，詳細了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項檢查結果，并根據(jù)手術大小、方案進行綜合判斷。因此，家長完全不必擔心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估和指導下，小兒患者接受全身麻醉手術是安全的，不會對小兒的智力發(fā)育造成影響。