2023年全國兩會召開在即，3月3日，澎湃新聞記者獲悉，全國人大代表、華海藥業(yè)總裁陳保華提交多項關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)的建議，其中一項為加快落實國家集中采購藥品支付標(biāo)準(zhǔn)與集采中選價格協(xié)同。

全國人大代表、華海藥業(yè)總裁陳保華

陳保華指出，第一批國家組織藥品集中帶量采購聯(lián)盟擴(kuò)圍工作在2019年底完成，其涉及的25個品種的中選結(jié)果于2020年初在全國陸續(xù)開始執(zhí)行，至今已滿3年時間。上述品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在全國各地雖然有相關(guān)政策文件要求，但執(zhí)行進(jìn)度與方法差異較大。

他舉例，個別地區(qū)如重慶，按國家要求在2年內(nèi)完成調(diào)整，國家/省級中選產(chǎn)品按中選價格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選產(chǎn)品按最高中選價格統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，而有些地區(qū)對未過評產(chǎn)品按不高于中選價格調(diào)整。

陳保華還表示，部分地區(qū)按國家要求開展“漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)”，對未中選產(chǎn)品通過按比例下調(diào)產(chǎn)品掛網(wǎng)價格等方式調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，但仍未在2-3年的過渡期內(nèi)完成該品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一，還是以實際掛網(wǎng)價為基數(shù)按比例支付。

此外，多數(shù)省份雖然出臺相關(guān)醫(yī)保支付價與中選價協(xié)同的政策，但未實質(zhì)性開展相應(yīng)工作，例如有些省份，非中選產(chǎn)品仍然按照其在該地區(qū)的較高掛網(wǎng)價格或該產(chǎn)品在采購平臺實際采購價格的加權(quán)平均價，作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

陳保華認(rèn)為，上述后兩種情況導(dǎo)致多數(shù)國采非中選的原研藥、參比制劑、過評仿制藥在掛網(wǎng)價格上明顯高于國采中選價，嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國采中選藥品的主動性和醫(yī)保資金的結(jié)余。

陳保華還觀察到，在藥品零售終端，由于目前仍然實行的自主定價形式，其中國采非中選產(chǎn)品與未過評產(chǎn)品在零售終端以明顯高于國家集采中標(biāo)價銷售的情況較為普遍。例如“阿托伐他汀鈣口服常釋劑型、10mg”，某省的集采最高中選價為“0.2元/片”，而在零售藥品終端，原研產(chǎn)品的價格為“5.53元/片”，過評仿制藥的價格為“1.0-2.83元/片”，未過評仿制藥的價格為“1.0-5.2元/片”，明顯高于國采中選價5-16倍。 

他認(rèn)為，在這種情況下，由于藥品零售終端參與采購國家集采中選藥品的積極性欠缺，疊加多數(shù)地區(qū)未完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與國采中選價的協(xié)同因素，患者在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買高價集采同品種藥品將導(dǎo)致統(tǒng)籌賬戶資金與個人醫(yī)保賬戶資金的支出明顯超過集采中選藥品在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出。

2019年1月，國務(wù)院辦公廳《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》明確了患者使用價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位，并制定配套政策措施。同年3月，國家醫(yī)保局《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》強(qiáng)調(diào)了國家集采中選藥品，以集采中選價格作為該通用名的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

2021年1月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》 規(guī)定了對醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，實行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。今年2月，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步做好將醫(yī)保定點(diǎn)零售藥品納入門診統(tǒng)籌管理工作。  

因此，陳保華建議，加快落實國家藥品集中采購醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集采中選價格協(xié)同，同時對同通用名下未集采中標(biāo)的其他原研藥、過評仿制藥、非過評仿制藥的醫(yī)保支付價與集采中標(biāo)的藥品實行同一價格與支付標(biāo)準(zhǔn)。