春暖花開，草長(zhǎng)鶯飛，小區(qū)里、馬路上、草地里隨處可見愛寵們活潑可愛的身影，在與它們的親密接觸中，我們難免會(huì)被舔舐、抓傷、咬傷。隨著狂犬病可防不可治的理念日漸深入，犬傷門診也即將迎來就診高峰。

“醫(yī)生，我這個(gè)傷口要不要打疫苗？”、“疫苗要打幾針?。俊?、“我被狗狗咬了，已經(jīng)超過24小時(shí)了，打疫苗是不是來不及了”、“醫(yī)生，我會(huì)不會(huì)得狂犬病啊”……在犬傷門診里，我們時(shí)常會(huì)遇到很多被狗咬傷的患者，向我們咨詢狂犬疫苗相關(guān)問題，下面我就對(duì)患者常見問題答疑解惑。

什么是狂犬??？

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，是中國(guó)法定乙類傳染病，臨床表現(xiàn)為極度驚恐，恐水、風(fēng)、光、聲，咽肌痙攣，多汗，流涎等。此外，尚有以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”。發(fā)病后病程一般不超過6日，偶見超過10日者，對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%。

狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織研究，一般是2周到3個(gè)月。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。99％會(huì)在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見。

狂犬病毒主要存在于感染動(dòng)物的唾液中。人在被攜帶狂犬病毒的野生或家養(yǎng)動(dòng)物咬傷、抓傷或舔舐黏膜（口腔、肛門等）以后，就有感染狂犬病毒的可能。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）明確指出，所有的哺乳動(dòng)物都可成為狂犬病宿主而傳染狂犬病毒，尤其是肉食類哺乳動(dòng)物，犬、貓、狐、豺、獾、蝙蝠風(fēng)險(xiǎn)較高，而禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜蛇等不會(huì)感染和傳播狂犬病。

暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段，通過及時(shí)、正確的傷口處理和全程、正規(guī)的免疫接種，基本能夠預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

什么是暴露呢？

按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：

（1）一級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

（2）二級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷（首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損）。

（3）三級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┢つw的咬傷或抓傷（“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血或皮下組織）；破損皮膚被舔舐（應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損）；粘膜被動(dòng)物唾液污染（如被舔舐）；暴露于蝙蝠（當(dāng)人與蝙蝠之間發(fā)生接觸時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行暴露后預(yù)防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露）。

大家要注意的是，并不是只有被咬傷才會(huì)染病，被疑似狂犬抓傷/咬傷、舔舐你的傷口/黏膜或裸露的傷口被舔都有可能感染。

暴露后怎么處理呀？

根據(jù)暴露的嚴(yán)重程度采取不同的措施（詳見下表）：

圖片來源：中國(guó)CDC《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》

1、傷口處理小貼士：傷口處理得越及時(shí)，對(duì)侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會(huì)越好，傷后的第一時(shí)間可自己先處理傷口，具體的做法是用流動(dòng)水（比如自來水）和肥皂水（也可用肥皂）或其它弱堿性清潔劑交替沖洗傷口，至少15分鐘。沖洗后可用碘伏、75%酒精、0.005-0.01%苯扎溴銨等消毒傷口。

2、犬傷門診：不是每個(gè)醫(yī)院都提供狂犬病疫苗接種服務(wù)，不要盲目前往，市民可通過疾控中心網(wǎng)站查詢狂犬病預(yù)防接種定點(diǎn)單位，前往附近的犬傷門診進(jìn)一步處置。

3、疫苗接種攻略

（1）我需要打幾針呀？

有五針法和四針法供選擇。五針法分別在0天、3天、7天、14天、28天各注射一針；四針法在0天、7天、21天注射，其中0天要注射兩針。

（2）有事耽誤了，沒有及時(shí)來打針怎么辦？

狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)要全程、足量、規(guī)律完成免疫接種，前三針至關(guān)重要！如果某一針次延遲一日或者數(shù)日，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原接種程序間隔時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)順延。

（3）要去外地出差，可以把疫苗帶走嗎？

不可以，狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

（4）我在外地回不來，當(dāng)?shù)貨]有同一品牌的疫苗，怎么辦？

建議狂犬病疫苗接種中，應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種，盡量不要混用不同品牌的疫苗，若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。

（5）又被咬了怎么辦？

如再次暴露發(fā)生在接種過程中，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露，一般不需要再次注射了；半年到一年內(nèi)再次暴露，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑；1年到3年內(nèi)再次暴露，應(yīng)當(dāng)于0、3、7天各接種1劑；超過3年應(yīng)當(dāng)全程接種。

（6）老人、小孩、孕婦、哺乳期可以接種疫苗嗎？注射狂犬病疫苗有禁忌證嗎？

暴露后所有人群都可以且應(yīng)當(dāng)接種狂犬病疫苗，接種狂犬病疫苗是安全有效的，同時(shí)不需要調(diào)整劑量。兒童注射狂犬病疫苗是和成人相同劑量，多數(shù)會(huì)有發(fā)燒癥狀，一般無需特殊處理。暴露后接種狂犬病疫苗沒有禁忌證，特殊情況下可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下注射狂犬疫苗。

（7）正在接種其它疫苗或服藥，有影響嗎？

應(yīng)優(yōu)先接種狂犬疫苗，正在接種另一種疫苗的，仍可注射狂犬病疫苗，建議選擇另一側(cè)肢體接種。

（8）被咬傷超過24小時(shí)了，打疫苗還來得及嗎？

我們常說的被咬者要24小時(shí)內(nèi)注射狂犬疫苗只是為了更快地產(chǎn)生預(yù)防作用，但并不是超過24小時(shí)注射狂犬疫苗就沒用了?？袢∫呙绲脑瓌t是接種越早效果越好，超過24小時(shí)注射疫苗的，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前沒有病，疫苗就可以發(fā)揮作用。被咬傷之后及時(shí)處理傷口比較重要，不必因?yàn)樽⑸淇袢呙绲臅r(shí)間而受到干擾引起內(nèi)心恐慌。

（9）我家狗狗打過預(yù)防針了，被它咬了，需要打疫苗嗎？

需要。中國(guó)屬于狂犬病流行區(qū)，即使致傷動(dòng)物曾被注射過疫苗，也要進(jìn)行處理，因?yàn)樗荒鼙Ｗo(hù)貓狗不發(fā)病。而且“健康犬”可能存在以下潛在問題：以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；狂犬疫苗可能失效；部分疫苗起效可能需打幾次，或次數(shù)不夠；注射后也不是每條狗狗都產(chǎn)生免疫，少部分有不起效的情況。

（10）注意事項(xiàng)

疫苗接種期間應(yīng)避免飲酒、飲濃茶或咖啡；避免食用刺激、辛辣食物；避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)；避免應(yīng)用皮質(zhì)醇類激素、抗瘧藥、免疫抑制劑。

（11）狂犬病疫苗有哪些不良反應(yīng)

少數(shù)有注射部位紅腫、疼痛、發(fā)癢、硬結(jié)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏，個(gè)別接種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般無需特殊處理，可適當(dāng)休息、注意保暖、飲水，如果癥狀明顯，可至醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。有過敏反應(yīng)者可進(jìn)行相應(yīng)的抗過敏治療。

溫馨提示：注射狂犬病疫苗要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)院，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，可得到及時(shí)的救治。

4、什么是狂犬病免疫球蛋白？被狗咬傷后一定要聯(lián)合疫苗使用嗎？

狂犬病免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫制劑，是外源性抗體，在受傷部位局部進(jìn)行浸潤(rùn)注射，可直接中和剛進(jìn)入體內(nèi)的病毒，從而降低傷口內(nèi)病毒的含量，構(gòu)建阻遏病毒從傷口向周邊神經(jīng)組織蔓延的第一道屏障，而降低發(fā)病率。對(duì)于首次暴露的患者，如被確定為III級(jí)暴露者，或者II級(jí)者中嚴(yán)重免疫低下者或傷口位于頭面部的，應(yīng)該使用狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。

5、何為十日觀察法？

“十日觀察法”是世界衛(wèi)生組織提出的，即如果傷人動(dòng)物在十日觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用恰當(dāng)診斷技術(shù)證明該動(dòng)物未患狂犬病，則可以中止免疫接種。注意暴露10日觀察法僅限于家養(yǎng)的犬、貓和雪貂，且傷人動(dòng)物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史。但即使是使用十日觀察法，也應(yīng)在第一時(shí)間按程序注射疫苗，通過10日觀察，如果貓狗確實(shí)是健康的，才可以終止疫苗注射。

最后，如果大家有意愿成為“鏟屎官”，下面這些建議可以收藏：

1、想養(yǎng)貓貓狗狗的朋友們，一定要做好前期準(zhǔn)備和心理建設(shè)。

2、希望各位鏟屎官們能夠按時(shí)給狗狗注射疫苗、辦理狗證，出門一定牽繩撿屎，如果狗狗攻擊性較強(qiáng)，記得出門帶嘴套并且盡量少去人群聚集地區(qū)，除此之外，還需要了解一些動(dòng)物行為習(xí)慣和社交習(xí)慣，掌握一些正向訓(xùn)練狗狗的技能，減少不必要的矛盾。

3、希望不養(yǎng)寵的朋友們不要帶著偏見去看待貓貓狗狗和鏟屎官們，因?yàn)檎嬲矚g動(dòng)物的人會(huì)很好地去管理自己家寵物的行為，做到文明科學(xué)飼養(yǎng)。