“患癌以來(lái)，第一次感受到了食物的美味，我要把我的治療經(jīng)歷告訴大家，希望大家少走彎路。”68歲的患者張阿姨表示。

早在2019年，張阿姨被確診為早期食管癌，并在一家醫(yī)院接受了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（以下簡(jiǎn)稱ESD），這也是目前治療早期上消化道腫瘤的主要手段，這一治療技術(shù)于2006年從日本引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，17年國(guó)內(nèi)臨床驗(yàn)證，ESD治療早期食管癌，療效與外科手術(shù)相當(dāng)，患者5年生存率可達(dá)95%以上。因保留了消化道結(jié)構(gòu)和功能，ESD大大改善了患者的生活質(zhì)量。

“然而ESD開展以來(lái)，我們也在臨床上發(fā)現(xiàn)，除出血、穿孔外，早期食管癌患者ESD術(shù)后發(fā)生食管狹窄的情況很常見，如果是環(huán)周食管黏膜病變，一旦沒(méi)有任何預(yù)防措施，食管狹窄幾率為100%，這也是一個(gè)國(guó)際難題?！?月31日，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化內(nèi)鏡中心主任徐美東告訴澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者，食管狹窄發(fā)生后，患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食障礙，生活質(zhì)量下降，且需要定期接受數(shù)次內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)等，療效也不確切。

這樣的情況就發(fā)生在了張阿姨身上，“因?yàn)槭彻塥M窄，我一直吃不下東西，好不容易吃了點(diǎn)東西進(jìn)去，又會(huì)吐出來(lái)，有時(shí)候連喝口水都很困難，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃不了東西，我的牙齦也慢慢地發(fā)生了萎縮。”張阿姨表示，過(guò)去3年來(lái)，她因食管狹窄，接受了近20次球囊擴(kuò)張手術(shù)，“剛做完球囊擴(kuò)張手術(shù)，我勉強(qiáng)可以吃點(diǎn)流質(zhì)食物，但過(guò)了一陣子又吃不下了，又需要再重復(fù)做，每次球囊擴(kuò)張手術(shù)的效果只能持續(xù)1-2周?！?/p>

徐美東坦言，其團(tuán)隊(duì)做過(guò)一項(xiàng)研究，ESD術(shù)后發(fā)生食管狹窄的患者，平均接受球囊擴(kuò)張次數(shù)為5.5次，最多的甚至有近20次?！癊SD術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程中的疤痕形成、傷口收縮、過(guò)度炎癥反應(yīng)等，被認(rèn)為是導(dǎo)致食管狹窄的重要原因?！?/p>

由于無(wú)法正常進(jìn)食，張阿姨又在醫(yī)生建議下，于2022年8月做了胃造瘺術(shù)，通過(guò)造瘺管注入的方式，來(lái)維持人體所需的營(yíng)養(yǎng)?！斑@是一段很痛苦的治療經(jīng)歷，我曾在患病期間，跑了很多醫(yī)院想尋求更好的治療方式，但一直沒(méi)有找到，我兒子也在網(wǎng)上不斷幫我查，到底有沒(méi)有更好的技術(shù)，我希望能像正常人一樣吃東西，最終我兒子查詢到徐美東教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)了一項(xiàng)新技術(shù)，他們給了我希望?！?/p>

徐美東進(jìn)一步表示，目前，日本相關(guān)指南和我國(guó)共識(shí)意見均認(rèn)定，使用激素是預(yù)防ESD術(shù)后食管狹窄的主要方案，然而激素對(duì)于環(huán)周食管黏膜病變ESD術(shù)后狹窄的預(yù)防效果卻非常有限，而張阿姨就是這類患者。

為減少患者術(shù)后食管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，讓更多患者獲益，徐美東帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了預(yù)防食管ESD術(shù)后狹窄的基礎(chǔ)和臨床研究，自主研發(fā)并開展了“自控式防狹窄水囊置入術(shù)”，創(chuàng)新性地將口服激素與這種自控式防狹窄水囊導(dǎo)管結(jié)合。

徐美東團(tuán)隊(duì)為一名早期食管癌患者置入自控式防狹窄水囊導(dǎo)管。本文圖均為受訪者供圖

張阿姨成為這項(xiàng)技術(shù)的獲益患者之一。經(jīng)溝通和評(píng)估，徐美東為張阿姨切開食管狹窄部位后，為其放置了自控式防狹窄水囊導(dǎo)管。3個(gè)月后，張阿姨取出水囊，經(jīng)檢查，食管狹窄部位光滑通暢，狹窄問(wèn)題得到了解決。她也終于可以將胃造瘺管拔除，整整三年的進(jìn)食障礙得以解除，隨訪至今未有食管狹窄發(fā)生。

“在這一手術(shù)中，我們通過(guò)內(nèi)鏡為患者置入水囊導(dǎo)管，水囊導(dǎo)管在食管狹窄部位放置好后，患者需要住院觀察1-2天，住院期間經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)后，患者可回家自行操作，通過(guò)注入和抽取一定量的無(wú)菌水即可實(shí)現(xiàn)球囊的擴(kuò)張和回縮，三餐進(jìn)食前可自行抽水，使水囊回縮，保證進(jìn)食食物順利通過(guò)，三餐進(jìn)食后再經(jīng)注水孔注入一定量的無(wú)菌水，使水囊充盈，起到持續(xù)支撐作用?！毙烀罇|進(jìn)一步表示，一般如無(wú)特殊情況，患者只需要每隔1個(gè)月到醫(yī)院門診更換一次導(dǎo)管，大部分病人能在3個(gè)月后取出水囊。而通過(guò)水囊充盈的支撐擴(kuò)張作用，可防止患者術(shù)后ESD創(chuàng)面疤痕攣縮，從而預(yù)防食管狹窄，這一裝置目前已獲得發(fā)明專利授權(quán)。

徐美東帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的自控式防狹窄水囊導(dǎo)管。

通過(guò)前期回顧性研究顯示，口服激素聯(lián)合自控式防狹窄水囊導(dǎo)管的方法，可以將環(huán)周食管ESD術(shù)后100%的狹窄率下降至10%以下。

目前，徐美東團(tuán)隊(duì)已著手準(zhǔn)備開展這項(xiàng)技術(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步深入研究該裝置在預(yù)防食管ESD術(shù)后狹窄上的安全性和有效性。