原創(chuàng) 感染科 浙大兒院

“白天還活蹦亂跳的，晚上突然滾燙，

最愛(ài)的電視也不看了”

“一吃東西就說(shuō)嘴巴痛”

“皰疹性咽峽炎，真的很受罪啊！”

最近很多寶爸寶媽抱著身體滾燙的孩子來(lái)到醫(yī)院，滿是焦慮。

浙大兒院感染科主任黃麗素透露，隨著夏天的到來(lái)，皰疹性咽峽炎、手足口病進(jìn)入高發(fā)季，目前每天門診都會(huì)碰到相關(guān)患兒前來(lái)就診，尤其是皰疹性咽峽炎，在數(shù)量上占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

“如果孩子發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部出現(xiàn)皰疹，需要家長(zhǎng)引起注意，有可能是皰疹性咽峽炎。”黃麗素說(shuō)。

皰疹性咽峽炎到底是什么病？感染后會(huì)有哪些癥狀？吃冰淇淋能改善咽喉腫痛嗎？發(fā)燒了要趕緊掛水來(lái)緩解病情嗎？

為了幫助寶爸寶媽們更好地了解相關(guān)知識(shí)，我們特地邀請(qǐng)感染科專家黃麗素為大家科普。

Q1

皰疹性咽峽炎是什么病？

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多發(fā)生于6歲以下學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。治療以對(duì)癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物進(jìn)行治療緩解口痛癥狀。病程一般4-6天，預(yù)后良好。

Q2

皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)是什么時(shí)候？

四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。

Q3

哪些是高發(fā)人群？

不同年齡組的人群均可患病，1-6 歲學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群，在托幼機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場(chǎng)所易發(fā)生聚集性病例。

Q4

皰疹性咽峽炎有什么癥狀？

（1）急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達(dá)40℃以上，可引起驚厥，熱程 2-4 天；

（2）可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)有頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；

（3）發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。

（4）局部體征：初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2-4mm， 數(shù)目多少不等，1-2天后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見(jiàn)于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見(jiàn)于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。

（5）個(gè)別重癥患兒（多為 EV-A71感染引起）會(huì)出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

Q5

與手足口病、合胞病毒感染、流感癥狀相比，

皰疹性咽峽炎癥狀有何不同？

（1）皰疹性咽峽炎與手足口病都是由腸道病毒感染引起的，主要的病原體均為柯薩奇病毒 A 型（CV-A）和腸道病毒 71 型（EV-71）。與手足口病相比，皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為咽峽部、口腔黏膜部位的皰疹、潰瘍等，病變比較局限，不會(huì)出現(xiàn)其他部位皮疹；但手足口病除咽峽部皰疹外，還經(jīng)常出現(xiàn)手、足、臀部肛周甚至四肢皮膚等部位的皮疹皰疹。需要注意：手足口病早期可僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。

（2）與呼吸道合胞病毒感染相比，皰疹性咽峽炎的呼吸道癥狀較輕，甚至缺如，較少出現(xiàn)喘息氣促、低氧血癥、肺炎等呼吸道合胞病毒感染常見(jiàn)癥狀。

（3）流行性感冒具有明顯的季節(jié)流行特征，通常在冬春季高發(fā)，除發(fā)熱、咳嗽流涕等上呼吸道感染癥狀，還可表現(xiàn)為乏力、頭痛、肌肉酸痛不適等，全身癥狀比較明顯；而皰疹性咽峽炎春夏季多發(fā)，除發(fā)熱、口咽部皰疹外，一般全身癥狀較輕微。

Q6

孩子出現(xiàn)哪些癥狀，家長(zhǎng)需要帶孩子及時(shí)就醫(yī)？

（1）持續(xù)高熱體溫＞39℃ ，常規(guī)退熱效果不佳；

（2）進(jìn)食飲水明顯減少，甚至拒奶拒食，或出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，如前囟凹陷、眼窩 凹陷、干哭無(wú)淚、口唇干澀、四肢末梢偏涼、尿量減少等；

（3）出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、頭痛、易驚、煩躁、抽搐驚厥、易激惹、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

（4）手足臀部等其他部位出現(xiàn)皮疹皰疹，且出現(xiàn)上述（1）-（3）的表現(xiàn)。

黃麗素主任提醒：如果患兒體溫高熱大于三天，或者出現(xiàn)超高熱，以及年齡小于一歲的患兒，應(yīng)到門診及時(shí)就醫(yī)。

Q7

孩子得了皰疹性咽峽炎應(yīng)該如何處理？

皰疹性咽峽炎是一種病毒感染性疾病，目前無(wú)特效藥物治療，主要以對(duì)癥支持治療為主。

一般處理：①注意隔離，做好呼吸道隔離，居家隔離 2 周。②注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。③清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。④做好口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。⑤進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。⑥病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無(wú)精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。

Q8

怎樣給孩子退熱？

發(fā)熱不一定都要用藥，但皰疹性咽峽炎和手足口病會(huì)引起高熱且反復(fù)，孩子精神狀態(tài)差，家長(zhǎng)可以使用退熱藥物，即對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。

退熱處理：①要讓患兒多喝水，注意補(bǔ)充水分；②如果患兒無(wú)發(fā)熱抽搐的病史，可以在體溫達(dá)到 39 ℃時(shí)再口服美林（布洛芬）或泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚）退熱；如果寶寶體溫超過(guò) 38 ℃，沒(méi)有達(dá)到 39 ℃，但精神狀態(tài)很差、或者之前有發(fā)熱抽搐的情況，那么也可以口服美林或泰諾林退熱，不必等到 39℃ 時(shí)再用藥。 注意：兩次退熱藥用藥間隔至少 4-6 小時(shí)。③也可以考慮使用退熱貼或者溫水毛巾擦洗額頭、頸部、腋窩、腹股溝等有大血管分布的部位進(jìn)行物理降溫。如果寶寶比較抗拒、或者使用后不適感無(wú)減輕甚至加重，那么不建議用物理降溫。

Q9

吃了好幾次退熱藥，但藥效一過(guò)又發(fā)熱了怎么辦？

退熱藥使用后多在30-60分鐘體溫開(kāi)始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4小時(shí)以上。

Q10

是否要使用抗生素？

部分孩子病初會(huì)有血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高，可以次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，則無(wú)細(xì)菌感染的依據(jù)、無(wú)需使用抗生素。部分重癥患兒可能會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)視具體情況決定是否使用抗生素。

不建議常規(guī)應(yīng)用頭孢菌素、青霉素或阿奇霉素等抗生素，除非明確合并細(xì)菌感染。必要時(shí)可使用干擾素α2b 或利巴韋林噴霧劑噴口腔抗病毒治療。

Q11

聽(tīng)說(shuō)皰疹性咽峽炎患兒可以吃冰淇淋，

這是真的嗎？

皰疹性咽峽炎患兒因口咽部皰疹病變疼痛，導(dǎo)致進(jìn)食困難或不愿進(jìn)食。為緩解口腔病變引起的疼痛感，應(yīng)進(jìn)食溫涼飲食、易咀嚼易消化食物，甚至可少量進(jìn)食冰淇淋等冷飲。但需注意，不易常規(guī)或大量食用冰淇淋，以免引起胃腸道不適。

Q12

皰疹性咽峽炎如何傳播？應(yīng)該如何預(yù)防？

腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

預(yù)防：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與皰疹性咽峽炎的兒童密切接觸。

供稿：感染科胡波飛

編輯：木玉、葉子

排版：葉子

原標(biāo)題：《孩子突然身體滾燙、喉嚨很痛？近期要防皰疹性咽峽炎！別急掛水，醫(yī)生教您怎么做》

閱讀原文