癌癥，潛伏在我們體內(nèi)的幽靈。

每一個(gè)拿到確診報(bào)告單的人，總會(huì)開(kāi)始細(xì)數(shù)過(guò)往生活的細(xì)節(jié)，探尋每一次吞云吐霧，每一次暴飲暴食，盡管當(dāng)時(shí)癌沒(méi)有叩門(mén)，卻早已給自己埋下一顆驚雷。

在諸多癌癥中，不同于肺癌、肝癌的臭名遠(yuǎn)揚(yáng)，胰腺癌始終遠(yuǎn)離聚光燈，但卻來(lái)勢(shì)洶洶，去也匆匆，僅需個(gè)把月的時(shí)間，確診的人就像蚍蜉般消散。

為什么胰腺癌殺人“快刀斬亂麻”？又都是哪些人群更受胰腺癌“青睞”？

五年生存率最低的癌癥，是它

很多人可能對(duì)胰腺癌比較陌生，確實(shí)，如果從發(fā)病率和死亡率上看，胰腺癌并非“大癌”。

《2020 中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，2017 年中國(guó)胰腺癌發(fā)病率和死亡率分別為每十萬(wàn)人 4.13 例和 3.66 例。發(fā)病率在所有癌癥中排在第 13 位，死亡率稍高，排在第 7 位 [1]。

作為對(duì)比，肺癌的發(fā)病率和死亡率分別為每十萬(wàn)人 37. 29 例和 28.14 例，均位列第一 [1]。這樣看，胰腺癌似乎是“大巫見(jiàn)小巫”了。

可若對(duì)比五年相對(duì)生存率，胰腺癌可謂是“眾癌之王”。這個(gè)詞并不是說(shuō)治療后只能活五年，而是指經(jīng)過(guò)五年治療仍然存活的患者比例，數(shù)值越高說(shuō)明被治愈的概率越大。

根據(jù)在《柳葉刀》上發(fā)表的一項(xiàng)基于中國(guó) 17 個(gè)癌癥登記處人群數(shù)據(jù)的研究，中國(guó) 2012-2015 年所有癌癥合計(jì)的五年相對(duì)生存率達(dá)到了 40.5%，而在十年前，這一數(shù)據(jù)還只有 30.9%。

然而，在許多癌癥的生存率不斷提升的時(shí)候，胰腺癌的生存率卻開(kāi)起了倒車(chē)。2012-2015 年，胰腺癌的五年相對(duì)生存率僅為 7.2%，在所有癌癥中倒數(shù)第一 [2]。

為什么胰腺癌生存率這么低？

首先是發(fā)現(xiàn)太難了。如果把發(fā)現(xiàn)癌癥的過(guò)程比喻成對(duì)著地圖尋找出口，那胰腺癌無(wú)疑是拿到了一張“8D 魔幻立體”地圖，屬于地獄級(jí)難度系數(shù)。

這不得不提到“癌王”的溫床——胰腺。它既要生成胰液，用來(lái)幫助消化我們?nèi)粘３缘降氖澄?，也產(chǎn)生控制血糖的胰島素，維持身體的血糖平衡 [3]。

如此重要的胰腺，卻是個(gè)“隱居”的器官，躲在胃和脊柱之間，被肝臟、膽囊、十二指腸等一眾臟器牢牢包圍 [3]。位置的特殊，導(dǎo)致常規(guī)的體檢很難發(fā)現(xiàn)早期的胰腺癌，為其“猥瑣發(fā)育”提供了絕佳的條件。

而且患者在早期通常也沒(méi)什么癥狀，很難接收到身體發(fā)出的求救信號(hào)。

進(jìn)入中晚期，胰腺癌的臨床表現(xiàn)又都是些既不典型、也不特殊的特征，比如腹部脹痛、體重減輕、消化不良等， 就容易被誤診為腸胃疾病。

胰腺癌，太能偽裝了。所以，多數(shù)人確診胰腺癌時(shí)已經(jīng)是晚期，腫瘤擴(kuò)散到了胰腺以外的其他器官，譬如肝臟或腹膜 [4]。

這時(shí)，近八成的患者會(huì)因病期太晚而無(wú)法選擇手術(shù)，這是胰腺癌根治性治療的唯一方式?？杉词棺隽耸中g(shù)，也有近一半的人會(huì)在九個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā) [5]。

將胰腺癌與死亡畫(huà)上等號(hào)，不是沒(méi)有理由的。

胰腺癌，盯準(zhǔn)男性和發(fā)達(dá)地區(qū)

雖然人們常說(shuō)“疾病面前，人人平等”，可其實(shí)不同癌癥之間，還是存在著具體的性別“喜好”。

女性最高發(fā)的癌癥是乳腺癌、甲狀腺癌和子宮頸癌，而肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌更容易盯上男性 [6]。

胰腺癌，也更“偏愛(ài)”男性群體。2017 年，男性胰腺癌的發(fā)病率和死亡率分別為女性的 1.46 倍和 1.48 倍 [1]。

造成胰腺癌“重男輕女”局面的，可能是兩性在生活方式上的差異 [7]。

直白地講，男性生活習(xí)慣更差，接觸到的致癌物質(zhì)更多，眾所周知的就有吸煙。根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)，2018 年中國(guó)男性吸煙率為 50.5%，女性?xún)H 2.1%，相差極為懸殊 [8]。

生活壓力很大，一天一包華子固然解壓，但《美國(guó)國(guó)家癌癥研究所雜志》上的一項(xiàng)研究顯示，每天一包煙會(huì)導(dǎo)致患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 5-6 倍 [9]。

除了性別差異，胰腺癌在地區(qū)分布上亦是厚此薄彼。

一項(xiàng)探討胰腺癌與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的研究指出，人均 GDP 水平較高的國(guó)家或地區(qū)，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率也都較高 [10]。

在中國(guó)，2017 年城市和農(nóng)村中每十萬(wàn)人中分別會(huì)有 4.51 個(gè)人和 3.74 個(gè)人罹患胰腺癌。東部地區(qū)的胰腺癌發(fā)病率最高，其次是西部和中部地區(qū) [1]。

不過(guò)，由于胰腺癌成因非常復(fù)雜，不同省份之間其實(shí)差異非常大。

盡管《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》并未公布省份數(shù)據(jù)，但有學(xué)者通過(guò) 2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的研究結(jié)果，對(duì)全國(guó)各省市的胰腺癌情況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，同是東部地區(qū)，江蘇、上海、遼寧、黑龍江和天津的死亡率位居全國(guó)前五，而廣東、福建的死亡率，都不到江蘇的一半 [11]。

但整體來(lái)看，除了北京，其他 31 個(gè)省市 2017 年的胰腺癌死亡率，對(duì)比 1990 年都有大幅上升。其中，河北、四川的死亡率增長(zhǎng)率都超過(guò)了 90%，河南更是高達(dá) 104.28% [11]。

死亡率普漲，一方面可能與胰腺癌的診斷技術(shù)提高，以及腫瘤的死因登記監(jiān)測(cè)系統(tǒng)越來(lái)越完善有較大的關(guān)系 [11]。

另一方面，可能與人口老齡化有關(guān)。

胰腺癌非常“針對(duì)”老年人，死亡率在 50 歲之前都不算高。但隨著年齡的增長(zhǎng)，死亡率會(huì)出現(xiàn)大幅度上升，并在 85 歲及以上年齡段達(dá)到峰值 [12]。

年紀(jì)越大的人，在過(guò)往的人生經(jīng)歷里積攢的危險(xiǎn)因素會(huì)更多，患上胰腺癌的幾率也就更高。

“眾癌之王”的幫兇，都有哪些

有人將胰腺癌形容為最會(huì)放毒箭的刺客，一直悄悄跟著，等某天自己積滿(mǎn)危險(xiǎn)因素，便會(huì)開(kāi)弓要了自己的命。

而糖尿病患者，恰恰是最容易被胰腺癌“尾隨”的群體。由于胰腺具有分泌胰島素的功能，所以糖尿病和胰腺癌的關(guān)系十分密切。

一項(xiàng)針對(duì)中國(guó) 50 萬(wàn)成年人的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)約為普通人群的兩倍。被診斷為糖尿病的時(shí)長(zhǎng)越久，風(fēng)險(xiǎn)就越高 [13]。

而如果在確診胰腺癌前不久出現(xiàn)了新發(fā)糖尿病，很可能就是胰腺癌惹的禍。

發(fā)表于《臨床肝膽病雜志》上的一項(xiàng)研究指出，在胰腺癌確診前 2-3 年里，有 85% 的患者有高血糖，甚至糖尿病的癥狀；確診的前一年，更是糖尿病發(fā)病高峰期 [14]。

這使得一些醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行初步診斷時(shí)，容易只看到糖尿病，卻忽視了背后潛伏著的胰腺癌。

總和糖尿病相愛(ài)相殺的肥胖，也是胰腺癌的罪魁禍?zhǔn)字?，它?huì)使胰腺癌的發(fā)病率增加約 50% [9]。

因肥胖而造成胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加最明顯的，是 30-39 歲的超重或肥胖人群 [15]。那些白天久坐、不運(yùn)動(dòng)，晚上回家用炸雞可樂(lè)對(duì)抗工作壓力的打工人，可得當(dāng)心了。

此外，根據(jù)美國(guó)伊利諾伊大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，已明確的胰腺癌“幫兇”還有胰腺癌家族史和慢性胰腺炎。

當(dāng)這些風(fēng)險(xiǎn)因素疊加，比如一個(gè)人是老煙槍?zhuān)抑虚L(zhǎng)輩又有人得過(guò)胰腺癌時(shí)，他患上胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人增加 11.8 倍 [9]。

所以，有上述情況的都是胰腺癌的高危人群，在常規(guī)體檢之外，最好也進(jìn)行下胰腺癌的篩查。

高危人群的首次篩查應(yīng)在 40-50 歲進(jìn)行。如果有家族史，則篩查時(shí)間應(yīng)比家族中胰腺癌患者發(fā)病年齡早 10-15 歲。第一次篩查顯示異常的話(huà)，建議根據(jù)情況選擇手術(shù)或者 3-6 個(gè)月定期復(fù)查 [16]。

目前，《胰腺癌診療指南（2022年版）》推薦的胰腺癌影像檢查方式包括超聲內(nèi)鏡、CT、核磁共振 [17]。

其中 CT 是目前檢查胰腺的最佳方式，優(yōu)點(diǎn)是可以顯示病灶的大小和部位，但顯示腫瘤與周?chē)课魂P(guān)系的能力比較弱。當(dāng)出現(xiàn)鑒別困難時(shí)，核磁共振可作為 CT 的重要補(bǔ)充 [17]。

這些檢查很貴，在有些城市甚至要排幾個(gè)月的隊(duì)才能輪到自己。但對(duì)于生存率極低的胰腺癌來(lái)說(shuō)，越早發(fā)現(xiàn)，生機(jī)越大。

至于普通人，不妨掐滅香煙、放下酒杯，別讓一時(shí)的愉悅像年少時(shí)開(kāi)出的槍?zhuān)舾赡旰笸Ｏ聛?lái)轉(zhuǎn)過(guò)身去，子彈正中眉心。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士伍麗青審核

參考資料

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