肺癌診治有了“上海標(biāo)準(zhǔn)”。

來(lái)自上海申康醫(yī)院發(fā)展研究中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腫瘤醫(yī)院肺癌患者術(shù)后五年生存率超過(guò)國(guó)際水平10%以上。就術(shù)前檢查而言，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉對(duì)其進(jìn)行了“瘦身”，根據(jù)患者實(shí)際情況，減少骨掃描檢查、支氣管鏡檢查等，節(jié)省患者醫(yī)療開(kāi)支。

9月13日，澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者從上海市衛(wèi)計(jì)委舉辦的“肺癌診治‘上海標(biāo)準(zhǔn)’”的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉上述消息。發(fā)布會(huì)還透露，吸煙肺癌患者和非吸煙肺癌患者兩者之間發(fā)病機(jī)制有所不同，其中70%的非吸煙患者可以通過(guò)靶向藥物進(jìn)行有效的治療，而吸煙肺癌患者的治療效果相對(duì)較差。

專(zhuān)家：非吸煙肺癌患者發(fā)病絕大多數(shù)是基因突變

2018年國(guó)家癌癥中心公布的癌情報(bào)告顯示，肺癌位居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位，每年新發(fā)病例約78.1萬(wàn)。在男性人群中，肺癌發(fā)病排在第一位；女性發(fā)病排第一的是乳腺癌，肺癌排在第二位。但在死亡率方面，肺癌均排在首位。

吸煙是引起肺癌的最重要因素之一，但數(shù)據(jù)提示，中國(guó)肺癌發(fā)病情況呈現(xiàn)出了與其他國(guó)家明顯的差異，在肺癌新增病例中，不吸煙的女性比率正在大幅上升。

為何越來(lái)越多女性肺癌患者是不抽煙的？是PM2.5惹的禍，還是二手煙，抑或是油煙的危害？

基于龐大的患者群體，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉團(tuán)隊(duì)開(kāi)展研究，將202例非吸煙肺腺癌患者樣本進(jìn)行集中，對(duì)EGFR、KRAS、 HER2、 ALK突變以及最近發(fā)現(xiàn)的ROS1基因融合進(jìn)行了檢測(cè)以及臨床相關(guān)性分析，成功建立并繪制了非吸煙肺腺癌人群中關(guān)鍵的致癌基因突變譜，這是世界范圍內(nèi)較為全面和前沿的非吸煙患者致病基因研究圖譜。

研究團(tuán)隊(duì)最后發(fā)現(xiàn)，不吸煙肺腺癌病人中近90%都存在已知驅(qū)動(dòng)突變，是潛在靶向治療的受益者。

陳海泉在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，吸煙肺癌患者和非吸煙肺癌患者兩者之間發(fā)病機(jī)制有所不同，非吸煙患者絕大多數(shù)是基因突變，其中70%的患者可以通過(guò)靶向藥物進(jìn)行有效的治療，而對(duì)于吸煙肺癌患者來(lái)說(shuō)，不存在已知的驅(qū)動(dòng)基因突變，也沒(méi)有靶向藥物可以進(jìn)行治療，這部分患者的治療效果相對(duì)較差。

陳海泉同時(shí)提出肺癌微創(chuàng)治療的最新理念，而這一理念在全球肺癌學(xué)界引起反響。他認(rèn)為，臨床上肺癌腔鏡技術(shù)逐漸普及，但不能一味追求腔鏡“打洞數(shù)量少”。

“患者的療效，手術(shù)對(duì)器官最小程度的損傷才是微創(chuàng)治療的目標(biāo)，不能走入 ‘炫技’的誤區(qū)?！标惡ＨJ(rèn)為，在手術(shù)中為患者選擇合適的術(shù)式、合適的切口，盡可能多保留正常肺組織、肺功能和淋巴結(jié)，在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，平衡好切口、器官和系統(tǒng)損傷，使患者既獲得最佳療效，同時(shí)損傷最小，才是最好的一種治療手段。

個(gè)性化的術(shù)前檢查方案

如何為肺癌患者節(jié)省就診成本，這也是需要為患者考慮的一個(gè)重點(diǎn)。

來(lái)自上海申康醫(yī)院發(fā)展研究中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腫瘤醫(yī)院肺癌患者術(shù)后五年生存率超過(guò)國(guó)際水平10%以上。而這背后，值得一提的是，該院胸外科多年來(lái)藥占比低于20%，是上海市屬醫(yī)院中最低的一家醫(yī)院。

此外，依據(jù)國(guó)內(nèi)外指南，肺癌患者術(shù)前應(yīng)做包括胸部CT，支氣管鏡、頭顱MRI、骨掃描、腹部CT、全身PET-CT和有創(chuàng)縱隔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù)等檢查，以明確腫瘤的大小、位置、性質(zhì)及分期。這些檢查策略的制定主要是基于中期和中晚期肺癌患者的數(shù)據(jù)。這些檢查既消耗醫(yī)療資源又造成患者身心創(chuàng)傷。

對(duì)此，上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科推廣多項(xiàng)患者生存率和生活質(zhì)量雙提升的原創(chuàng)性研究成果和診治標(biāo)準(zhǔn)，建立肺癌診治“上海標(biāo)準(zhǔn)”，累計(jì)有13篇次論文的原創(chuàng)性科技成果被納入7項(xiàng)國(guó)際肺癌診治、分子檢測(cè)指南。

就術(shù)前檢查而言，陳海泉團(tuán)隊(duì)制定了一套有選擇性檢查的方案標(biāo)準(zhǔn)。

“患病年齡輕、有臨床癥狀、術(shù)前血清CEA含量明顯升高的患者，需要接受骨掃描檢查，其余患者可以免于該項(xiàng)檢查。而經(jīng)CT診斷為早期非小細(xì)胞肺癌患者，若腫塊中包含磨玻璃成分且支氣管鏡檢查后沒(méi)有異常，這批患者術(shù)前就沒(méi)有必要接受支氣管鏡檢查?！标惡Ｈ忉尫Q。

對(duì)于這一術(shù)前檢查的“瘦身”和“改良”，陳海泉算了一筆賬，僅腫瘤醫(yī)院胸外科一年，有近700例早期肺癌患者省去了支氣管鏡（800元/人）和骨掃描（1000元/人）檢查，直接減少檢查費(fèi)用近126萬(wàn)元，節(jié)約患者術(shù)前住院時(shí)間超過(guò)700人/日。

該研究成果如今已在全國(guó)20余家大型三甲醫(yī)院開(kāi)展，每年受益患者逾萬(wàn)人。專(zhuān)家預(yù)計(jì)，采用這種個(gè)體化的診斷策略，每年可為國(guó)家節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生支出2000余萬(wàn)元。