原創(chuàng) 劉思琪 果殼

新冠疫情爆發(fā)之初，病毒非常兇險(xiǎn)，常造成高燒、肺炎等癥狀，致死率遠(yuǎn)高于流行性感冒。世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日宣布新冠疫情成為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，各國(guó)家也紛紛出臺(tái)緊急應(yīng)對(duì)措施。

而隨著阿爾法、德爾塔、奧密克戎變異株逐一取代前者，成為最普遍的毒株，新冠感染的癥狀在慢慢減輕。再加上感染過(guò)病毒和接種過(guò)疫苗的人數(shù)越來(lái)越多，我們的生活也慢慢恢復(fù)正常。

發(fā)現(xiàn)新冠病毒3年9個(gè)月之后，如今流行的變異株還有多嚴(yán)重？真的和流感相差無(wú)幾了嗎？今年秋冬流感季，應(yīng)該更當(dāng)心流感還是新冠？

流感和新冠病毒，結(jié)構(gòu)類似但不同

流感病毒和新冠病毒都是RNA病毒，有一層包膜將其RNA物質(zhì)包裹起來(lái)。在感染細(xì)胞的時(shí)候，包膜可以直接與細(xì)胞膜融合，把基因組運(yùn)送到細(xì)胞中。

流感和新冠病毒都有刺突蛋白（spike protein）。這是一類糖蛋白，裝點(diǎn)在病毒包膜上，負(fù)責(zé)與目標(biāo)細(xì)胞配對(duì)。配對(duì)后，病毒的RNA便可以進(jìn)入細(xì)胞，病毒寄生在宿主細(xì)胞上，利用后者的“工具”復(fù)制出更多的病毒。

兩種病毒的刺突蛋白不同，所針對(duì)的細(xì)胞也不同。新冠病毒刺突蛋白與ACE2蛋白結(jié)合，這種蛋白的主要功能是調(diào)節(jié)血壓和鹽平衡，在肺、心臟、腎、腸道、大腦、脂肪等多個(gè)器官和組織中都有含有ACE2蛋白的細(xì)胞。

而流感病毒刺突蛋白的目標(biāo)是一種糖鏈——唾液酸（sialic acid）。雖然唾液酸存在于大部分細(xì)胞表面，但流感病毒的刺突蛋白能找到呼吸道上皮細(xì)胞并優(yōu)先結(jié)合。

流感（左）和新冠病毒（右）的刺突蛋白結(jié)構(gòu)不同，針對(duì)的受體也不同丨USA Today

結(jié)構(gòu)不同，癥狀類型和持續(xù)時(shí)間就不同

生物學(xué)常說(shuō)：結(jié)構(gòu)決定功能。因?yàn)閮烧邇?yōu)先配對(duì)的細(xì)胞不盡相同，所以流感的癥狀更經(jīng)常集中于呼吸道，而新冠感染更容易引發(fā)其他部位的癥狀。

喪失嗅覺和味覺是新冠感染的一個(gè)常見癥狀，原因可能就是新冠病毒的刺突蛋白會(huì)感染鼻腔中的嗅上皮細(xì)胞，使這些細(xì)胞失靈。而嗅覺又會(huì)影響味覺，因此一些人得了新冠，吃什么都索然無(wú)味。

包括檸檬丨h(huán)ealthmatters.nyp.org

部分新冠感染者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、肌肉酸痛等癥狀。福建省立醫(yī)院團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了數(shù)百位感染奧密克戎毒株的新冠患者和2009年H1N1流感患者的癥狀，發(fā)現(xiàn)新冠患者中感到肌肉酸痛的比例是流感患者的三倍。

該團(tuán)隊(duì)還比較了兩組患者中出現(xiàn)類流感癥狀的頻率，發(fā)現(xiàn)流感患者發(fā)燒、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、頭痛的頻率，都是新冠患者的兩倍及以上。

但是需要注意，我國(guó)2009年H1N1流行時(shí)，沒有推廣全民檢測(cè)，所以可能只有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的病人才會(huì)去醫(yī)院。醫(yī)院進(jìn)行了流感檢測(cè)，記錄了癥狀，后來(lái)將數(shù)據(jù)收錄到這份研究中；而新冠則是全體居民定期做核酸檢測(cè)，所以輕癥、甚至無(wú)癥狀感染也會(huì)被篩查出來(lái)，導(dǎo)致平均下來(lái)癥狀偏輕。

全民核酸檢測(cè)丨cq.gov.cn / 新華社記者 李然 攝

即便如此，流感患者核酸轉(zhuǎn)陰平均花了4天，而新冠患者需要17天。所有流感患者都服用了標(biāo)準(zhǔn)藥物奧司他韋（商品名達(dá)菲），但根據(jù)之前的研究，奧司他韋大約能使癥狀持續(xù)時(shí)間縮短1天。還差12天，怎么解釋？

研究者認(rèn)為，可能是患者感染過(guò)其他類型的流感，體內(nèi)的抗體雖然并非完全匹配，但也能識(shí)別病原。身體中的特異性免疫發(fā)揮作用，產(chǎn)生相關(guān)免疫細(xì)胞，更快地清除病毒。

從死亡率來(lái)看，美國(guó)研究者統(tǒng)計(jì)了2022~2023秋冬季，新冠和流感住院患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果是在高風(fēng)險(xiǎn)人群（被試平均年齡73歲）里，新冠的死亡率依然高于流感。

因新冠住院者8996人，30天內(nèi)死亡538人，死亡率是5.98%。

因流感住院者2403人，30天內(nèi)死亡76人，死亡率是3.16%。

2022年秋季開始，奧密克戎已是美國(guó)流行的主要毒株，且不少美國(guó)人都曾感染早期的新冠病毒變種，和我們現(xiàn)在的情況比較類似。

圖丨圖蟲創(chuàng)意

奧密克戎再次感染，癥狀會(huì)更輕嗎？

那么，已經(jīng)“陽(yáng)”過(guò)一次，再次感染癥狀會(huì)不會(huì)更輕？

2022年底，第一次感染高峰，我國(guó)流行的主要是奧密克戎的BA.5毒株；而現(xiàn)在更普遍的是XBB和EG.5.1毒株。

研究發(fā)現(xiàn)，感染了BA.2的群體，3-6個(gè)月內(nèi)對(duì)BA.4或BA.5的免疫力能達(dá)到87%，7-8個(gè)月內(nèi)有74%的可能性免于感染。而對(duì)于XBB毒株，3-6個(gè)月內(nèi)的免疫力只有74%，感染后7-8個(gè)月，免疫力降到49%；此后下降到37%。而且，這個(gè)新加坡的研究只統(tǒng)計(jì)了前往醫(yī)院就診且核酸陽(yáng)性的患者，沒有納入無(wú)癥狀攜帶者和沒有去醫(yī)院的人。

EG.5也是由XBB發(fā)展而來(lái)的一種變株，根據(jù)世界衛(wèi)生組織今年8月9日發(fā)布的消息，認(rèn)為EG.5可能有生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)和免疫逃逸特性，可能會(huì)導(dǎo)致病例和住院人數(shù)增加，可能會(huì)成為主流毒株，但目前沒有發(fā)現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度發(fā)生變化，與其他毒株的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)差不多。

2019年12月至今，新冠病毒的變異過(guò)程丨nextstrain.org/ncov

另一篇研究則抽取了感染過(guò)BA.5的人的血清，向其中加入不同新冠病毒變種，測(cè)量能產(chǎn)生多少抗體。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，比起再次感染BA.5，感染XBB毒株產(chǎn)生的抗體減少了7倍多。

不過(guò)，這兩篇文獻(xiàn)討論的主要是再次感染的可能性，并沒有討論感染后的癥狀是否嚴(yán)重。也就是說(shuō)，感染過(guò)去年的毒株BA.5，能產(chǎn)生一定免疫力，但今年依然可能再次感染XBB或EG.5，而且癥狀不一定會(huì)比去年更輕。

無(wú)論如何，做好防護(hù)

我國(guó)近日宣布，為重點(diǎn)人群實(shí)施針對(duì)性疫苗接種，將推薦接種含XBB變異株抗原成分的疫苗。目標(biāo)人群為60歲及以上的老年人和18-59歲的患較嚴(yán)重基礎(chǔ)病、免疫功能低下等高風(fēng)險(xiǎn)人群。

這些重點(diǎn)人群，也應(yīng)該盡量在流感高峰來(lái)臨之前打上流感疫苗。中國(guó)疾控中心剛發(fā)布了《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》，建議所有≥6月齡且無(wú)接種禁忌的人接種流感疫苗，尤其是60歲及以上的老年人、慢性病人群、 6至59月齡兒童及其家庭成員等重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群。

圖丨圖蟲創(chuàng)意

即使你不屬于重點(diǎn)人群，也還是建議你做好防護(hù)措施，仔細(xì)洗手，保持距離，做好通風(fēng)，人流密集的地方戴口罩，出現(xiàn)癥狀的話盡量減少與其他人接觸。畢竟，這些舉動(dòng)能同時(shí)預(yù)防新冠和流感，也能同時(shí)保護(hù)你和你愛的人。

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作者：劉思琪

編輯：游識(shí)猷

封面圖來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意

一個(gè)AI

陽(yáng)了也不能請(qǐng)假，還是做好防護(hù)吧……

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