問答｜臧天朔師勝杰都因肝癌病逝，為什么中國人易得這種?。?/h1>

2018-10-04 07:20

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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臧天朔

9月28日凌晨4時56分，臧天朔因患肝癌于北京去世，享年54歲。“朋友啊朋友”臧天朔的一首《朋友》曾經(jīng)陪伴了一代人的青春。

而在短短十幾個小時后，著名相聲表演藝術(shù)家、國家一級演員師勝杰也于當日21點43分因肝癌在哈爾濱病逝，享年66歲。

兩位藝術(shù)家同樣因肝癌去世。你知道嗎，我國人口眾多，占全球18.5%的人口，但我國肝癌新發(fā)案例卻是占到全球59%，肝癌的發(fā)病率是全球平均的三倍，確診之后五年生存率僅為10%。

為什么我國會有那么多的肝癌？哪些生活方式是肝癌的高危因素？如何做到肝癌的早發(fā)現(xiàn)早治療？得了肝癌究竟還能活多久呢？

如何早發(fā)現(xiàn)早治療

中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院院長、肝外科樊嘉教授指出，肝癌的高發(fā)人群，首先，最主要的人群是肝炎患者，包括乙肝和丙肝患者。

除此之外，高危人群還包括各種原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、非酒精脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。有肝癌家族史的人群，尤其是年齡40 歲以上的男性風險更大。

因此，在肝炎、肝硬化患者中進行規(guī)范的篩查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷的有效途徑。通過篩查發(fā)現(xiàn)的肝癌大多為小肝癌和微小肝癌，此時可以通過手術(shù)切除獲得根治性的效果，從而獲得長期的生存。建議有乙型肝炎、丙型肝炎或者有任何原因引起的肝硬化者，至少每隔6個月進行一次超聲及甲胎蛋白（AFP）的檢查。

早期診斷、早期治療是肝癌治療的關(guān)鍵。對于直徑5厘米以下的肝癌、沒有癥狀的肝癌，目前的療效是比較好的，部分患者還可能被治愈。不過，即使到了中晚期，也不要悲觀失望，應該積極配合醫(yī)生，采用綜合治療策略。

目前，對于肝癌的治療方法主要有手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)以及機器人手術(shù)，這些年發(fā)展都很快，此外還有微波消融、射頻消融、介入治療、放療、化療、生物治療和靶向治療等。

“到底該選哪種治療方法，要根據(jù)檢查結(jié)果，由醫(yī)生對肝內(nèi)的病灶性質(zhì)作出判斷，然后決定。如果在早期，應爭取手術(shù)切除。如不適合手術(shù)治療，可以采用介入治療（肝動脈化療栓塞術(shù)）、消融、放療等。有些腫瘤經(jīng)非手術(shù)治療縮小后，又可以獲得手術(shù)機會。部分病人需在術(shù)后進行預防性介入治療或生物治療，以減少復發(fā)率?！?復旦大學附屬中山醫(yī)院介入科王建華教授指出。

最后一招：肝移植？

都說肝癌兇險，中晚期肝癌的存活期原本以月計算。但隨著肝癌治療技術(shù)的不斷進步，長期存活的病例也并不鮮見。

中秋剛過，樊嘉院士的診室里來了兩位特殊的訪客。今年83歲的陳世和，是同濟大學的退休教授，一同前來的是小他10歲的任大方，兩人13年前，都曾被預言只剩3個月的生命。兩人住在同一個病房，同一天手術(shù)，一個在1號手術(shù)臺，一個在2號手術(shù)臺。在同一天完成肝癌肝移植術(shù)后的十多年間，他們成為了交情莫逆的好友，經(jīng)常相約一起隨訪、一起運動。

2004年，任大方被診斷為肝癌，同年8月4日，接受了第一次手術(shù)。剛剛松了一口氣的他，卻在兩個月后的復查中發(fā)現(xiàn)了腫瘤復發(fā)?！罢媸堑鬲z一般的經(jīng)歷啊，醫(yī)生又幫我做了第二次腫瘤切除手術(shù)?！比欢\似乎喜歡上了和他開殘酷的玩笑，第二次術(shù)后兩個月，腫瘤再次復發(fā)。

“惡性腫瘤區(qū)別于良性腫瘤最大的特點就是侵襲性，而且極易轉(zhuǎn)移復發(fā)。而肝癌的轉(zhuǎn)移復發(fā)很常見，手術(shù)切除后幾個月就可能會轉(zhuǎn)移到其他臟器、血液、骨頭。60%~80%的肝癌在手術(shù)切除后仍會復發(fā)和轉(zhuǎn)移，小肝癌（小于5厘米）5年內(nèi)復發(fā)率達40%，大肝癌5年內(nèi)復發(fā)率達60%以上，肝癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為延長病人生存期的瓶頸?！?樊嘉院士對任老的病例記憶猶新。

“醫(yī)生仔細分析病情后，建議我肝臟移植，我抱著一絲僥幸，詢問如果不做肝移植自己還能存活多久，但是醫(yī)生告訴我，也許只有3個月……”任老說，十三年后，他感慨做了一個非常正確的抉擇。

陳老的經(jīng)歷也頗為類似，先后接受了8次介入治療，腫瘤成功被“控制”住了，但是2005年嚴重的肝硬化使他再次遭遇死神的威脅，醫(yī)生告訴他，唯一的希望是肝移植。

也許對付肝癌的最后一種辦法就是肝臟移植。肝移植有著嚴格的適應證。國際上對于肝癌肝移植有一個嚴格的“米蘭標準”，即單個腫瘤直徑≤5厘米，或多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個，且最大直徑≤3厘米，無大血管侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移。

但樊嘉院士表示：“中國人發(fā)現(xiàn)肝癌時，絕大多數(shù)已超過5厘米，如果按照這個標準，很多肝癌患者就失去了肝移植的機會。”為此，他帶領(lǐng)團隊通過系統(tǒng)研究，開創(chuàng)了適合我國國情的肝癌肝移植適應證——“上海復旦標準”：單發(fā)腫瘤直徑≤9厘米，或多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個，且最大直徑≤5厘米，全部腫瘤直徑總和≤9厘米，無大血管侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的，就可以進行肝臟移植。

肝移植能否成功，不僅考驗醫(yī)生的技術(shù)，更需要醫(yī)患之間的信任和密切配合。病人需每隔二到三個月隨訪一次，讓醫(yī)生了解你的免疫狀況，調(diào)整免疫用藥，確保患者的免疫力既不排斥新器官又能抵抗腫瘤復發(fā)。移植病人保持良好的心理狀態(tài)也很重要，心理壓力導致的消極情緒會影響神經(jīng)系統(tǒng)，抑制人體免疫功能，進而影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

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