原創(chuàng) 康復雜志 康復雜志

您的身邊是否有為了看清楚事物而費力仰頭皺額，提眉視物的孩子？這樣的“睡不醒”面容很可能是先天性上瞼下垂。這是一種先天發(fā)育畸形，表現(xiàn)為上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂。如果您身邊有這樣的孩子，需盡早前往醫(yī)院就診治療，否則造成弱視甚至失去視力就抱憾終身了。

“睜開了眼”的小患者

父母發(fā)現(xiàn)3歲的兒子城城從小左側(cè)的眼睛就特別小，眼皮總是抬不起來，感覺就像沒睡醒。為了看清爸媽，城城經(jīng)常仰頭挑眉，父母覺得反常便帶他來到醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的詳細檢查，發(fā)現(xiàn)城城的左眼視力已經(jīng)受到影響，且貝爾氏陽性，最終診斷為左側(cè)先天性上瞼下垂，立即收住院治療。

貝爾氏現(xiàn)象是人的一種自然保護現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)是當孩子睡著以后，兩個眼球會自然上翻，兩只眼睛的角膜會受到自然保護。這本身不是一種疾病，但如果這個時候用手扒開眼瞼，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)“露白邊兒”的現(xiàn)象，我們就稱之為貝爾氏陽性，或者稱之為有貝爾氏現(xiàn)象。

入院后，城城在全麻下進行了左側(cè)上瞼提肌縮短手術，手術前精確測量矯正上瞼提肌縮短的量，術后患側(cè)眼睛變大，雙眼皮、翹睫毛，一個漂亮的孩子又回來了。但是，術后患者都會存在閉不上眼睛的情況，需要父母經(jīng)常給孩子點眼藥，保持眼球濕潤。在孩子睡時，除了要給孩子上眼膏外，還需要貼上關閉眼瞼的縫線，以保護眼角膜，避免干燥性角膜炎。

醫(yī)生囑咐出院后一定要保持角膜濕潤，睡覺時貼封眼瞼，一直到能閉眼睡覺為止。城城要出院了，他很高興地說：手術沒有什么難受呀！而且能看清了！”

圖片來源：pixabay

根據(jù)病情，選擇手術時機

上瞼下垂的患兒給人的印象總是一副無精打采的樣子，想要睜大眼睛卻因為提上瞼肌沒有足夠的力量抬起眼皮，而被人誤解為故意擠眉弄眼。上瞼下垂不僅造成遮蓋性弱視、大度數(shù)散光等危害，也會給患兒的內(nèi)心造成不可磨滅的陰影。手術治療就是防止視力減退和改善外貌，早期手術可以暴露視軸，促進視力的正常發(fā)育。

先天性上瞼下垂分為輕度、中度、重度，上瞼下垂程度不同，選擇的手術時機也不同。如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發(fā)育，可擇期手術改善外觀。

重度（指上瞼遮蓋瞳孔2/3或以上者），由于重度的下垂會導致重度的弱視，手術一定要早做，大約在1歲手術就應該做手術了，否則可能會造成終身的弱視；中度（上瞼遮蓋瞳孔小于1/2者），建議可以在3歲左右進行手術；輕度（上瞼遮蓋瞳孔小于1/3者），建議可以在6歲左右進行手術。

手術會有后遺癥嗎

上瞼下垂手術后，每個孩子眼瞼閉合不全的時間是不一樣的。術后眼瞼閉合不全容易產(chǎn)生角膜上皮細胞干死脫落、角膜變得不透明，嚴重的還會產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜穿孔。

通常，眼瞼重度下垂的孩子術后閉合不全程度相對就重，輕度下垂的術后閉合不全的程度輕。有些患者手術后2~3周，眼瞼閉合不全就恢復了；有些孩子則需要數(shù)月，也有的孩子要持續(xù)一年，甚至更長時間。

術后患者還可能出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻及倒睫。眼瞼內(nèi)翻是上瞼下垂術后最嚴重的并發(fā)癥之一，因為睫毛內(nèi)生睫毛內(nèi)生會刺激角膜，產(chǎn)生角膜炎，重度的會產(chǎn)生角膜潰瘍。在這里提醒家長，如果手術后，孩子出現(xiàn)眼睛紅、怕光流淚，一定要帶孩子到醫(yī)院去做檢查。內(nèi)翻倒睫對眼睛的危害也非常大，如果中度和重度的眼瞼內(nèi)翻和倒睫，一定要立刻進行手術修復。

手術以后出現(xiàn)過矯和欠矯也是常見現(xiàn)象。如果輕度過矯，過一段時間以后就可以恢復，重度或中度過矯，就需要二次手術。另外，手術剛做完，手術眼睛術后會比較大一些，之后隨著消腫及肌肉滑動恢復出現(xiàn)“回落”現(xiàn)象，手術眼睛做的稍大1.5毫米，幾個月后兩只眼睛就一 樣大了，家長不要著急。

文 |陳文斌

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師

編輯 | 孫青

審核 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學支持 | 上海醫(yī)學會科普分會

閱讀原文