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不小心被一個鐵釘扎破腳，會怎樣？

很多人可能覺得：不就是個鐵釘嗎？還能怎樣？

但事實可能遠比你想的嚴重得多。

說一件之前發(fā)生的真事。2022年6月，青島一男子被鐵釘扎了腳，當時沒當回事，但隨后腳疼得厲害。

該男子到了醫(yī)院，先后度過了缺氧性腦病關(guān)、感染關(guān)、器官功能衰竭關(guān)，期間經(jīng)歷大小搶救數(shù)次，好不容易才救回一條命。

（來源：齊魯晚報網(wǎng)）

這一切的罪魁禍首，就是鐵釘扎傷引發(fā)的破傷風感染。

破傷風，很多人常聽，卻并沒有把它當回事。

殊不知，它的病死率高，在全球范圍仍高達30%～50%[1]。所以才經(jīng)常和喪命、ICU搶救、截肢……這些詞掛鉤。

破傷風是由破傷風梭菌引起的感染性疾病，而破傷風梭菌，你可能天天都會遇見：

比如，在生了銹的鐵器中、泥土中，破傷風梭菌最為常見。

因其芽孢抵抗力強，可在土壤中活十年，尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥中。它也會藏在人體腸道中，可以隨糞便排出體外，所以哪怕到了火星，也甩不掉它。

當然，破傷風梭菌不會隨隨便便就引發(fā)感染，它們感染人類，有三個條件：

1.有組織開放性損傷，創(chuàng)口較深

2.傷口受到外界破傷風梭菌侵入

3.創(chuàng)口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧

就拿開頭提到的青島男子來說，他的腳被鐵釘扎傷（滿足條件一），并且鐵釘帶有破傷風梭菌（滿足條件二），釘子比較長，傷口較深，自然氧氣少，而且傷口封閉了也會形成缺氧環(huán)境（滿足條件三）。

在同時滿足這三個條件的情況下，破傷風梭菌的芽孢會馬上發(fā)育為增殖體，在破裂時就開始產(chǎn)“毒”了——釋放“痙攣毒素”，進入脊髓、腦干等，抑制性傳遞介質(zhì)釋放減少，運動神經(jīng)元不被抑制而興奮性增強，人就出現(xiàn)了中毒的癥狀。

（來源：電影《殺人回憶》）

破傷風梭菌感染的人，有兩個明顯癥狀：

1.肌肉強直性收縮和間歇性劇烈痙攣

不同部位的肌肉表現(xiàn)不一樣：在頸部，就是頸強直；在面部，就是苦笑面容，嘴巴不能大張；在腹肌，就是板狀腹；在背肌，就是角弓反張。

一句話：肌肉都不是自己的肌肉了！

2.自主神經(jīng)失調(diào)

表現(xiàn)為不穩(wěn)定的高血壓、心動過速、心律不齊、周圍血管收縮、大汗和發(fā)熱等。

有人形容，如果順產(chǎn)生小孩的疼痛是10分，那么破傷風痙攣的疼痛就是10+N分的痛，扎不扎心！

其實，從概率來說，只要有破口，就有感染破傷風的可能性！當然，這個可能性的概率高低是不一樣的。

比如大家熟知的場景：被一顆生銹的大鐵釘扎出血，頭被玻璃撞了個大坑，被動物咬傷（貓、狗等動物也是破傷風梭狀芽孢桿菌的攜帶者），這些都屬于破傷風高風險暴露因素[2]。

尤其是傷口較深、受到了塵土或異物污染時。

但是，還有些低風險的情況也有感染可能性，比如剔牙剔出血、掏耳朵掏出血了、被馬蜂蜇了。

只是不同傷口類型的感染概率不一樣。怎樣做呢？

對于上面說的傷口，該打破傷風疫苗還是破傷風針呢？我們先來了解下它們分別是什么。

破傷風疫苗

是破傷風類毒素，是一種抗原，屬于主動預防。

說白了，它其實就是“病毒本毒”，經(jīng)過人工減毒，減少了毒素和活性后，打進你身體讓免疫系統(tǒng)受到刺激，自身產(chǎn)生抗體。等真正的病毒來襲時，就有抗體保護了！

我國自上世紀70年代就開始實施計劃免疫，目前兒童計劃免疫選用破傷風多聯(lián)疫苗，共5針，前4針為百日咳-白喉-破傷風聯(lián)合疫苗，分別在出生后 3個月、4個月、5個月及18個月肌內(nèi)注射，第5針為白喉-破傷風聯(lián)合疫苗，在6歲時應用。

成人如果在之前沒有免疫的話，一般是使用多聯(lián)疫苗在上臂三角肌肌內(nèi)注射，前兩針間隔4～8周，在半年或一年后進行第三次強化注射[3]。

破傷風針

就是“抗體本體”，可以直接注射獲得抗體，稱為被動免疫。

它有兩個來源：

一種是人破傷風免疫球蛋白，又稱為“人破”（TIG）。

來源于人，比如有些帶有破傷風抗體的人獻血后，提取出來的抗體，注射后保護期為2～3周，“人破”工藝復雜，數(shù)量比較少。

一種是破傷風抗毒素，又稱馬破（TAT）。

來源于馬，簡單來說就是給馬注射了疫苗后，馬身上產(chǎn)生的抗體，然后提取出抗體。

“馬破”在人體內(nèi)停留時間短，保護時間只有2～4天，由于是動物血清制品，有些人會過敏，所以注射前要做皮試。

不小心被鐵釘扎了，我該打破傷風疫苗還是破傷風針呢？要分兩種情況。

1.曾經(jīng)打過破傷風疫苗的

一般以5年為界限。

5年內(nèi)，如果你打過3針破傷風疫苗，完成了全程免疫，那么體內(nèi)抗體很高，這個時候有傷口也不需要再打疫苗或者打破傷風針。

超出5年的，遇到低風險傷口（破皮、傷口淺），體內(nèi)現(xiàn)有抗體完全可以覆蓋掉。

如果是高風險傷口（傷口深、離中樞近），補一針破傷風疫苗就行，很快體內(nèi)抗體含量會提上去。

如果超出10年，不管遇到什么傷口，補一針破傷風疫苗，也不需要打破傷風針。

2.此前沒有打過破傷風疫苗或記錄不詳?shù)?/p>

以前沒有打過破傷風疫苗，體內(nèi)沒有抗體，也沒有免疫記憶。

如果遇到傷口風險低的，打一針破傷風針疫苗，之后再補充剩下的免疫針，完成三針的全程免疫。

傷口污染厲害的，就要注射破傷風針，當然，這只是臨時的一個保護，之后還需要補充破傷風疫苗。

不過要注意：受傷后，破傷風針越早注射越好，一般不超過24小時。

但即使超過24小時后，破傷風針仍有注射的價值，因為雖然破傷風24小時內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可以有一周甚至更久。

我們每一個傷口都值得引起注意，愛護自己，從這一刻開始吧～

審核專家：蔣衛(wèi)民

復旦大學華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師

參考文獻

[1]Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282．

[2]楊貴博,王傳林. 破傷風預防現(xiàn)狀及常見誤區(qū)[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(01):94-96.

[3]張煒. 成人破傷風急診預防及診療專家共識[J]. 臨床急診雜志,2018,19(12):801-811.

*騰訊醫(yī)典內(nèi)容團隊出品

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