·“這項(xiàng)研究似乎說明，長(zhǎng)期生活在食品不安全的狀況中所帶來的危害是沒那么容易逆轉(zhuǎn)的。研究也表明，對(duì)于那些因?yàn)楹芏嘣蜷L(zhǎng)期無法保持飲食營養(yǎng)的人來說，僅僅依靠飲食援助來對(duì)抗糖尿病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！?/u>

2型糖尿?。ㄒ环N慢性代謝疾病，患者特征為高血糖、相對(duì)缺乏胰島素、有胰島素抗性等）占糖尿病患者9成病例，主要發(fā)生在肥胖又缺少運(yùn)動(dòng)的人身上。盡管飲食不健康被認(rèn)為是罹患2型糖尿病的重要因素，近日的一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)，對(duì)于已經(jīng)患有2型糖尿病的人來說，僅靠食療可能難以改善病情。

2023年12月26日，由麻省理工大學(xué)斯隆商學(xué)院（MIT Sloan School of Management）的Joseph Doyle等人領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》（JAMA Internal Medicine）上發(fā)表了題為《集中食療項(xiàng)目對(duì)健康以及醫(yī)療參與的影響——一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究》（Effect of an Intensive Food-as-Medicine Program on Health and Health Care Use—A Randomized Clinical Trial）的研究報(bào)告，指出在經(jīng)過一年的健康飲食療法之后，這些患者的血糖水平與那些沒有經(jīng)過飲食控制的患者相比沒有顯著不同。

該團(tuán)隊(duì)于2019年4月開始招募志愿者，參與的要求是被診斷為2型糖尿病，糖化血紅素（HbA1c）水平高于8%，且生活在“食品不安全”（food insecurity）的狀況中。這個(gè)概念由美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）提出，來描述那些因?yàn)槭杖?、生活方式與環(huán)境等原因無法獲得穩(wěn)定和健康飲食的人群的生活狀況。

2022年9月，該項(xiàng)目完成招募，并隨即開始了一年的實(shí)驗(yàn)。共計(jì)465人最終完成實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)期，研究者們隨機(jī)通知部分志愿者立即開始實(shí)驗(yàn)，并讓其他志愿者等候。通過這種方式，研究者獲得了參與實(shí)驗(yàn)的控制組患者和沒有參與實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組患者。在實(shí)驗(yàn)期的前6個(gè)月，研究者為控制組患者全家提供了相當(dāng)于每周10餐分量的健康食材，并定期提供飲食咨詢、護(hù)理評(píng)估、健康輔導(dǎo)以及糖尿病科普教育服務(wù)。而對(duì)照組患者要到后6個(gè)月才開始接受這些服務(wù)。

最終有349名志愿者在第6個(gè)月接受了血液標(biāo)志物生化檢測(cè)，其中控制組170人，對(duì)照組179人。結(jié)果顯示，控制組和對(duì)照組的血糖水平分別下降了1.5%和1.3%，二者相比并沒有顯著差異，這說明有其它因素導(dǎo)致患者血糖水平的下降，而研究者提供的健康飲食和咨詢輔導(dǎo)并沒有起到關(guān)鍵作用。

參與該項(xiàng)目確實(shí)提升了患者對(duì)糖尿病預(yù)防性治療的參與。研究指出，在第12個(gè)月的自我報(bào)告中，比起參與項(xiàng)目的第六個(gè)月，兩組患者都更加頻繁地主動(dòng)進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)咨詢（控制組上升2.7次，對(duì)照組上升0.6次），且更加頻繁地去醫(yī)院開控制血糖的藥物（控制組多開58次，對(duì)照組多開50次），大部分患者都認(rèn)為比起一年前，現(xiàn)在的飲食要更加健康（控制組93.3%，對(duì)照組77.2%）。因?yàn)樵诘?2個(gè)月所有患者都已經(jīng)接受了健康飲食服務(wù)，所以這些行為方面的變化也無法單獨(dú)解釋患者們的血糖水平為何下降。

最后報(bào)告認(rèn)為，該項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能夠說明食療并非2型糖尿病改善的顯著原因，但參與者血糖水平的整體下降則需要新的研究來說明。對(duì)此，《醫(yī)學(xué)快訊》（Medical Xpress）評(píng)論道，“這項(xiàng)研究似乎說明，長(zhǎng)期生活在食品不安全的狀況中所帶來的危害是沒那么容易逆轉(zhuǎn)的。研究也表明，對(duì)于那些因?yàn)楹芏嘣蜷L(zhǎng)期無法保持飲食營養(yǎng)的人來說，僅僅依靠飲食援助來對(duì)抗糖尿病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！?/p>

也有學(xué)者對(duì)該研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)提出質(zhì)疑。在JAMA Internal Medicine的網(wǎng)站留言中，一位名為John Kaplan的營養(yǎng)學(xué)家對(duì)該研究批評(píng)道：“這項(xiàng)研究并沒有明確他們?cè)陲嬍掣深A(yù)中具體使用的是哪種營養(yǎng)策略。他們是否是在美國主流飲食的基礎(chǔ)上，讓參與者多吃蔬菜、豆類和水果，少吃披薩、奶酪和肉？如果沒有明確這些營養(yǎng)策略，那么他們做的僅僅是向參與者提供免費(fèi)食物而已。”

盡管該研究顯示僅靠食療難以治療特定人群的2型糖尿病，但飲食因素對(duì)于控制血糖水平的重要性已經(jīng)被各國機(jī)構(gòu)所認(rèn)可。中國國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）提到，糖尿病的危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長(zhǎng)期高糖、高脂肪、高能量膳食等。《指南》認(rèn)為，對(duì)于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干預(yù)和生活方式改善可幫助實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制。

該《指南》具體闡述了八項(xiàng)糖尿病食養(yǎng)原則，包括食物多樣、能量適宜、主食定量、積極運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、食養(yǎng)有道、規(guī)律進(jìn)餐與自我管理。針對(duì)我國幅員遼闊、各地區(qū)民眾飲食存在差異的狀況，《指南》按照地區(qū)提供了食譜示例。

美國CDC也在其網(wǎng)站上強(qiáng)調(diào)了食物不安全與糖尿病之間的聯(lián)系?！皩?duì)于有些人來說，有營養(yǎng)的食物太過昂貴。那些更便宜且容易獲得的食物往往是質(zhì)量比較差的食物，常常含有大量的糖、飽和脂肪以及鹽。盡管這些食物能夠提供足夠的能量，但它們也會(huì)提升2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)?！盋DC指出，正在經(jīng)歷食品不安全的成人罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高2-3倍。而對(duì)于糖尿病患者來說，飲食不安全會(huì)影響他們對(duì)血糖水平的控制，增加糖尿病并發(fā)癥、住院以及相關(guān)精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料：

1. Effect of an Intensive Food-as-Medicine Program on Health and Health Care Use, A Randomized Clinical Trial

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2812982

2. Food-as-Medicine study finds no improvements in type 2 diabetes patients

https://medicalxpress.com/news/2023-12-food-as-medicine-diabetes-patients.html

3. 成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023版），國家衛(wèi)生健康委辦公廳

http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202301/0e55a01df50c47d9a4a43db026e3afc3/files/4fcbecd2c18e46baaf291bf46c2b79cd.pdf

4. Food and Nutrition Insecurity and Diabetes: Understanding the Connection

https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/diabetes-and-food-insecurity.html