·“這項研究似乎說明，長期生活在食品不安全的狀況中所帶來的危害是沒那么容易逆轉(zhuǎn)的。研究也表明，對于那些因為很多原因長期無法保持飲食營養(yǎng)的人來說，僅僅依靠飲食援助來對抗糖尿病是遠遠不夠的?！?/u>

2型糖尿?。ㄒ环N慢性代謝疾病，患者特征為高血糖、相對缺乏胰島素、有胰島素抗性等）占糖尿病患者9成病例，主要發(fā)生在肥胖又缺少運動的人身上。盡管飲食不健康被認為是罹患2型糖尿病的重要因素，近日的一項研究卻發(fā)現(xiàn)，對于已經(jīng)患有2型糖尿病的人來說，僅靠食療可能難以改善病情。

2023年12月26日，由麻省理工大學(xué)斯隆商學(xué)院（MIT Sloan School of Management）的Joseph Doyle等人領(lǐng)銜的研究團隊在《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》（JAMA Internal Medicine）上發(fā)表了題為《集中食療項目對健康以及醫(yī)療參與的影響——一項隨機臨床研究》（Effect of an Intensive Food-as-Medicine Program on Health and Health Care Use—A Randomized Clinical Trial）的研究報告，指出在經(jīng)過一年的健康飲食療法之后，這些患者的血糖水平與那些沒有經(jīng)過飲食控制的患者相比沒有顯著不同。

該團隊于2019年4月開始招募志愿者，參與的要求是被診斷為2型糖尿病，糖化血紅素（HbA1c）水平高于8%，且生活在“食品不安全”（food insecurity）的狀況中。這個概念由美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）提出，來描述那些因為收入、生活方式與環(huán)境等原因無法獲得穩(wěn)定和健康飲食的人群的生活狀況。

2022年9月，該項目完成招募，并隨即開始了一年的實驗。共計465人最終完成實驗。在實驗期，研究者們隨機通知部分志愿者立即開始實驗，并讓其他志愿者等候。通過這種方式，研究者獲得了參與實驗的控制組患者和沒有參與實驗的對照組患者。在實驗期的前6個月，研究者為控制組患者全家提供了相當(dāng)于每周10餐分量的健康食材，并定期提供飲食咨詢、護理評估、健康輔導(dǎo)以及糖尿病科普教育服務(wù)。而對照組患者要到后6個月才開始接受這些服務(wù)。

最終有349名志愿者在第6個月接受了血液標志物生化檢測，其中控制組170人，對照組179人。結(jié)果顯示，控制組和對照組的血糖水平分別下降了1.5%和1.3%，二者相比并沒有顯著差異，這說明有其它因素導(dǎo)致患者血糖水平的下降，而研究者提供的健康飲食和咨詢輔導(dǎo)并沒有起到關(guān)鍵作用。

參與該項目確實提升了患者對糖尿病預(yù)防性治療的參與。研究指出，在第12個月的自我報告中，比起參與項目的第六個月，兩組患者都更加頻繁地主動進行營養(yǎng)學(xué)咨詢（控制組上升2.7次，對照組上升0.6次），且更加頻繁地去醫(yī)院開控制血糖的藥物（控制組多開58次，對照組多開50次），大部分患者都認為比起一年前，現(xiàn)在的飲食要更加健康（控制組93.3%，對照組77.2%）。因為在第12個月所有患者都已經(jīng)接受了健康飲食服務(wù)，所以這些行為方面的變化也無法單獨解釋患者們的血糖水平為何下降。

最后報告認為，該項目的實驗設(shè)計能夠說明食療并非2型糖尿病改善的顯著原因，但參與者血糖水平的整體下降則需要新的研究來說明。對此，《醫(yī)學(xué)快訊》（Medical Xpress）評論道，“這項研究似乎說明，長期生活在食品不安全的狀況中所帶來的危害是沒那么容易逆轉(zhuǎn)的。研究也表明，對于那些因為很多原因長期無法保持飲食營養(yǎng)的人來說，僅僅依靠飲食援助來對抗糖尿病是遠遠不夠的?！?/p>

也有學(xué)者對該研究的實驗設(shè)計提出質(zhì)疑。在JAMA Internal Medicine的網(wǎng)站留言中，一位名為John Kaplan的營養(yǎng)學(xué)家對該研究批評道：“這項研究并沒有明確他們在飲食干預(yù)中具體使用的是哪種營養(yǎng)策略。他們是否是在美國主流飲食的基礎(chǔ)上，讓參與者多吃蔬菜、豆類和水果，少吃披薩、奶酪和肉？如果沒有明確這些營養(yǎng)策略，那么他們做的僅僅是向參與者提供免費食物而已?！?/strong>

盡管該研究顯示僅靠食療難以治療特定人群的2型糖尿病，但飲食因素對于控制血糖水平的重要性已經(jīng)被各國機構(gòu)所認可。中國國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱“指南”）提到，糖尿病的危險因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長期高糖、高脂肪、高能量膳食等?！吨改稀氛J為，對于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干預(yù)和生活方式改善可幫助實現(xiàn)血糖的良好控制。

該《指南》具體闡述了八項糖尿病食養(yǎng)原則，包括食物多樣、能量適宜、主食定量、積極運動、清淡飲食、食養(yǎng)有道、規(guī)律進餐與自我管理。針對我國幅員遼闊、各地區(qū)民眾飲食存在差異的狀況，《指南》按照地區(qū)提供了食譜示例。

美國CDC也在其網(wǎng)站上強調(diào)了食物不安全與糖尿病之間的聯(lián)系。“對于有些人來說，有營養(yǎng)的食物太過昂貴。那些更便宜且容易獲得的食物往往是質(zhì)量比較差的食物，常常含有大量的糖、飽和脂肪以及鹽。盡管這些食物能夠提供足夠的能量，但它們也會提升2型糖尿病的風(fēng)險。”CDC指出，正在經(jīng)歷食品不安全的成人罹患糖尿病的風(fēng)險比一般人高2-3倍。而對于糖尿病患者來說，飲食不安全會影響他們對血糖水平的控制，增加糖尿病并發(fā)癥、住院以及相關(guān)精神疾病的風(fēng)險。

參考資料：

1. Effect of an Intensive Food-as-Medicine Program on Health and Health Care Use, A Randomized Clinical Trial

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2812982

2. Food-as-Medicine study finds no improvements in type 2 diabetes patients

https://medicalxpress.com/news/2023-12-food-as-medicine-diabetes-patients.html

3. 成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023版），國家衛(wèi)生健康委辦公廳

http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202301/0e55a01df50c47d9a4a43db026e3afc3/files/4fcbecd2c18e46baaf291bf46c2b79cd.pdf

4. Food and Nutrition Insecurity and Diabetes: Understanding the Connection

https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/diabetes-and-food-insecurity.html