“很多病都是有軌跡的，為什么18歲以上成人高血壓、糖尿病的發(fā)病率高？”

2024年1月16日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童慢病管理中心教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童成人病防治工作委員會主任委員米杰在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉行的一場研討會上指出，“在肥胖兒童中已經(jīng)出現(xiàn)血壓的增高，已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸，但因為沒有表現(xiàn)出像成人時期的顯性疾病，因此被忽視?！?/p>

米杰說，越來越多的研究數(shù)據(jù)表明，兒童時期肥胖一直延續(xù)到成年，患各種慢病的風險就越多，因此兒童時期肥胖預(yù)防最關(guān)鍵的就是從小建立健康的生活行為，并一直持續(xù)到成人。

很多慢病在兒童時期已顯現(xiàn)

這場主題為“中國兒童肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)與機遇：選擇符合成本效益的干預(yù)措施”的研討會由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國兒童基金會駐華辦事處主辦，海南健康發(fā)展研究院、中國健康促進與教育協(xié)會營養(yǎng)素養(yǎng)分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童成人?。。┓乐喂ぷ魑瘑T會和中國學(xué)生營養(yǎng)與健康促進會肥胖防控分會共同主辦。

米杰在會上介紹說，肥胖的本質(zhì)是身體脂肪過度蓄積在不該產(chǎn)生的部位，導(dǎo)致身體出現(xiàn)低度的炎性反應(yīng)，這會帶來全身幾乎所有組織器官的損害。

米杰從循環(huán)系統(tǒng)的角度分析說，肥胖的孩子與不肥胖的孩子相比，高血壓的檢出率超過2倍到3倍；肥胖的低度炎性反應(yīng)影響血管的內(nèi)膜，同時肥胖的孩子還有高血脂問題，這兩個因素會導(dǎo)致身體出現(xiàn)動脈粥樣硬化的早期改變。

“現(xiàn)在在十幾歲的肥胖兒童和青少年中已經(jīng)可以看到高血壓和動脈彈性的下降，也就是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，如果肥胖的孩子持續(xù)肥胖下去，一直持續(xù)到成人，高血壓的發(fā)生風險是非常高的。”米杰說。

從內(nèi)分泌系統(tǒng)來看，脂肪組織本身是人體的儲能器官，但它又是內(nèi)分泌器官，過多的脂肪細胞因子擾亂人體內(nèi)分泌，首先就會導(dǎo)致青春期提前，男孩子性器官發(fā)育的比正常的孩子偏小。同時，高血糖甚至二型糖尿病，本來都不應(yīng)該是兒童時期的疾病，但現(xiàn)在兒童時期的發(fā)病率也越來越多。

而從呼吸系統(tǒng)的角度來看，當前兒童中也出現(xiàn)了類似睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)，即睡眠中的低通氣導(dǎo)致血氧飽和度下降，這種情況會導(dǎo)致第二天孩子學(xué)習能力下降，同時又會導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌擾亂。低通氣缺氧同時也會加速肥胖，加速糖尿病和胰島素抵抗的癥狀。值得關(guān)注的是，目前我國兒童哮喘發(fā)病率較多，這也與肥胖有關(guān)。

5項措施干預(yù)兒童肥胖

最新研究發(fā)現(xiàn)，基于目前兒童超重肥胖現(xiàn)狀，如果不采取任何干預(yù)措施，年齡在0-19歲的這一代中國兒童將面臨33億傷殘調(diào)整生命年(DALYs)的損失，218萬億元人民幣(約31.6萬億美元)的經(jīng)濟損失，平均每個受影響的兒童將為社會帶來250萬元人民幣(約35萬美元)的經(jīng)濟損失。

該研究由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國兒童基金會駐華辦事處合作，聯(lián)合相關(guān)研究機構(gòu)完成，研究成果已發(fā)表在國際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》。這是中國第一個納入多項干預(yù)措施的兒童肥胖防控投資案例分析研究，為中國兒童肥胖防控措施的高效實施提供了參考。

和其他疾病的防控一樣，兒童肥胖的防控需要考慮到人力物力的投入，需要符合成本-效益的原則。近年來，圍繞兒童肥胖防控開展了大量的調(diào)查研究，有海量的科研論文發(fā)表。然而，為了有效防控兒童肥胖問題，一個國家或地區(qū)必須精心挑選出最優(yōu)的措施，以實現(xiàn)事半功倍的效果。

為了選擇有效的兒童肥胖防控策略，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國兒童基金會駐華辦事處聯(lián)合國內(nèi)外多名專家組建工作組，就中國的具體情況，進行了兒童肥胖防控措施成本-效益的研究和分析，為中國兒童肥胖防控措施的高效實施提供參考和支持。工作組通過文獻檢索、系統(tǒng)綜述、與各利益相關(guān)方進行多輪深度訪談、專家咨詢等，最終確定了五項干預(yù)措施，分別是：對含糖飲料征收20%的稅收、限制向兒童促銷不健康食品、通過手機短信傳播母乳喂養(yǎng)知識、以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童肥胖干預(yù)及醫(yī)生提供營養(yǎng)咨詢。

如果在中國全面實施上述5項干預(yù)措施，預(yù)計能夠減少1.794億DALYs的損失, 并帶來13.1萬億元的經(jīng)濟收益。其中，對含糖飲料征收20%稅收和限制向兒童促銷不健康食品兩項干預(yù)措施的投資回報率最高，預(yù)計在實施后的10年內(nèi)開始顯現(xiàn)經(jīng)濟效益。實施以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童肥胖干預(yù)能夠帶來顯著的健康和經(jīng)濟收益，然而，其投資回報率低于其他干預(yù)措施。

米杰特別贊同對含糖飲料進行征稅，她說：“現(xiàn)在兒童過多的喝果汁喝含糖飲料，導(dǎo)致孩子攝取引起高尿酸的物質(zhì)太高，目前我國肥胖兒童罹患高尿酸的比例非常高。”

“過量的糖攝入是肥胖和其他疾病的主要原因。同時含糖飲料是兒童青少年飲食中添加糖的主要來源，含糖飲料稅可以有效的減少消費，這在一些國家已經(jīng)有很有效的應(yīng)用。”聯(lián)合國兒童基金會石艾黎博士說。

兒童肥胖防控刻不容緩

在過去四十年中，全球兒童肥胖率從不足1%激增到10%，成為突出的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。1975年，全球僅有1100萬兒童肥胖，而到2016年這一數(shù)字猛增至1.24億，同時還有2.13億兒童超重。這一趨勢若持續(xù)，肥胖兒童人數(shù)將超過營養(yǎng)不良的兒童。

石艾黎指出，“很多的國家都缺乏防治兒童肥胖的政治承諾，因為一些既得利益者，比如說一些食品公司他們對于解決方案持強烈反對的態(tài)度?！?/p>

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張曼博士表示，肥胖對于兒童健康的影響是多方面的，兒童肥胖影響一個人的身心健康、可以對各個系統(tǒng)帶來影響；兒童肥胖不僅影響兒童期的健康，往往持續(xù)到成年期；不僅對個體一生的健康和幸福帶來影響，還會通過遺傳影響下一代的健康，給人類、社會經(jīng)濟發(fā)展帶來沉重的負擔。

為應(yīng)對兒童肥胖問題，聯(lián)合國兒童基金會在2019年《世界兒童狀況報告》中系統(tǒng)闡述了兒童肥胖對兒童享受健康營養(yǎng)權(quán)利的剝奪，并提供了全球范圍內(nèi)應(yīng)對這一挑戰(zhàn)的指導(dǎo)和建議。

2020年10月，中國國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實施方案》，這是國內(nèi)首個專門針對兒童肥胖防控的政策。該方案的目標是降低兒童超重和肥胖率的年增長率，涉及家庭、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)和政府等多方面的措施。

方案設(shè)定了具體的減少目標，按照2002-2017年的年均增長率為基線，計劃在2020-2030年間將0-18歲兒童青少年的超重率和肥胖率的年增長率降低70%。此外，方案還根據(jù)不同地區(qū)肥胖流行水平的高低，設(shè)定了差異化的降低目標。