在上海這座重度老齡化的超大城市里，有許多因服務(wù)長者而沒法回家過年的人。

今年52歲的楚晴，2018年從吉林來到上?！鞘?a >上海全面推行長期護理保險（以下簡稱“長護險”）試點的第一年。作為長護險養(yǎng)老護理員，她連續(xù)五個春節(jié)沒能回老家過年，眼下將是第六個。

一種流行算法是，考慮到1962年后的出生人口數(shù)量，2022年起，每年會有約2000萬新增老齡人口。該趨勢將持續(xù)到2035年。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了首個以“銀發(fā)經(jīng)濟”命名的政策文件。

依據(jù)國家衛(wèi)健委2021年的數(shù)據(jù)，全國失能失智老年群體約有4500萬人，持證的養(yǎng)老護理員只有50萬人。假設(shè)每位養(yǎng)老護理員為6位老人提供服務(wù)，意味著有1500萬老人請不到護理員。隨著老齡化深入，這個缺口或許還將擴大。

養(yǎng)老護理員人才數(shù)量短缺、流失率較高的情況持續(xù)存在。調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員平均從業(yè)年限較短，年輕的養(yǎng)老護理員伺機轉(zhuǎn)崗的人數(shù)較多。對此，“銀發(fā)經(jīng)濟”政策文件也提出，鼓勵開展養(yǎng)老護理等職業(yè)技能等級培訓(xùn)及評價。

如何才能提升這份職業(yè)的吸引力？澎湃研究所研究員近日走訪了業(yè)內(nèi)規(guī)模較大、在上海最早從事長護險業(yè)務(wù)的一家公司，并訪談了其中的養(yǎng)老護理員，得到一些可行的公共政策方向。

促進商業(yè)面向，搭建起職業(yè)前景

整體而言，長護險養(yǎng)老護理員工資水平較低，與家政行業(yè)并未拉開差距。從業(yè)者普遍年齡較大，以五十歲左右的女性居多。

一位長護險養(yǎng)老護理員，每天的工作安排是：每天上門服務(wù)八位老人，每位服務(wù)1小時，大約早上五點開始，先后去四家，中午休息，下午再去四家。護理員需要在場打卡。這些服務(wù)家庭是固定的。公司根據(jù)養(yǎng)老護理員的技能和特長，與老人的身體和家庭狀況，以及空間鄰近性，進行智能匹配。加上路上時間，護理員有時一天要工作十幾個小時。這份工作需要全年不間斷進行。如果想要休假，則要請其他同事代班。

居家養(yǎng)老模擬場景。 王昀 圖

護理員不在的時候，理想狀態(tài)下，智慧養(yǎng)老也可以提供幫助。比如，運用門磁信號，可以知道老人出門之后是否回來；發(fā)生溢水或煤氣煙霧時，可以報警；用智慧床墊可以看到臥床時間，還可針對心率異常等進行警報；智能藥箱可管好老人多重用藥需求。但只有硬件設(shè)備發(fā)出信號還遠遠不夠，更需要有人去現(xiàn)場干預(yù)。

這類針對性的照料，是機器無法替代的。其中人的技術(shù)含量不低。但人社部、民政部聯(lián)合頒布的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》中取消了學(xué)歷要求。從業(yè)門檻低意味著，要做好服務(wù)失能失智老人這件事，養(yǎng)老護理員自己需要學(xué)習(xí)，公司也要提供培訓(xùn)。

養(yǎng)老護理員楚晴和郭艷梅說，剛上崗時，無論打交道還是服務(wù)，都感到完全陌生。除了公司的培訓(xùn)課程，她們還去上開放大學(xué)讀專科，在清潔洗浴、排泄照料外，也能夠關(guān)注到溝通，在老人意識不對時及時處理。有護理員在老人噎食時，能用上學(xué)到的海姆立克法，情況最終緩解。

很難直接通過這些學(xué)習(xí)成果提升收入。依照目前的等級評定，收入提高需要比較嚴(yán)格的條件，如更長的工作年限等。因此，這樣努力學(xué)習(xí)的養(yǎng)老護理員已然十分難得。但有些技能掌握起來更為復(fù)雜，未來的需求也會更強。比如，針對阿爾茨海默癥的老人，要由專人進行24小時監(jiān)護。但這類個性化需求的成本較高，無法由長護險覆蓋。要讓從業(yè)者去掌握這些技能，就需要有更強的動力，打開相應(yīng)的市場。

居家長護險服務(wù)有統(tǒng)一采購價格。以公開數(shù)據(jù)粗估，其支出每人每年14000元，每月約1000元。也就是說，一位養(yǎng)老護理員服務(wù)8位老人，每月大約拿到8000元。倘若公司的業(yè)務(wù)以此為主，某種程度上，決定了養(yǎng)老護理員的薪酬上限，也限定了這份職業(yè)的吸引力。

為此，需要擴展商業(yè)的面向，擴大從業(yè)者基數(shù)。只有讓人們有更多選擇，才能讓上述技能有更高的溢價。

楚晴與郭艷梅所在的公司也做了一些工作。比如，以內(nèi)部星級評定，搭建專業(yè)晉升機制，把相應(yīng)養(yǎng)老護理員委派給服務(wù)綜合需求較多的家庭。讓收入與技能匹配，才能增強職業(yè)認同感，提升職業(yè)尊嚴(yán)。

但商業(yè)化的部分也遇到瓶頸和障礙。相應(yīng)的負責(zé)人說，目前無法按照潛在的溢價去對這些服務(wù)進行推廣，有技術(shù)含量的服務(wù)，必然涉及部分醫(yī)療屬性內(nèi)容，要受醫(yī)療廣告法約束。他認為，這類監(jiān)管方式應(yīng)該針對性修正，否則會讓企業(yè)處在只能依靠國家補貼的位置。如果能夠推出一些高客單價的產(chǎn)品，從業(yè)者的收入就很容易上來。

對此，坐在旁邊的郭艷梅也回應(yīng)道：“我們的工資好像好多年沒變過。”

創(chuàng)造相應(yīng)環(huán)境，讓各方更好地尊重從業(yè)者

要提升養(yǎng)老護理員作為職業(yè)的吸引力，還有其他需要關(guān)注的要點。

大部分從業(yè)者都認為，這份工作有獲得感，因為失能失智老人在自己的幫助下，生活狀態(tài)變好了。實踐中，養(yǎng)老護理員與被照顧的老人也形成了更強的情感聯(lián)結(jié)。

一家養(yǎng)老機構(gòu)中，陽臺上的老人。 周平浪 圖

“有的老人子女不常來。我們?nèi)ズ退v講話，談天說地，像朋友一樣交流。他們會在陽臺上早早等著我們，特別開心?！庇纱?，護理員往往會超時勞動，或在非工作時間也陪著老人電話聊天，等等。

但這個職業(yè)的社會認知還遠遠不夠。比如，長護險養(yǎng)老護理員楚晴，在向親戚介紹自己的工作時，一般只說做養(yǎng)老行業(yè)，“長護險”是個陌生的名詞。因為上門服務(wù)，養(yǎng)老護理員進入老人家庭，也要處理與老人家屬的關(guān)系。有的老人子女會產(chǎn)生疑心。這可能是最令養(yǎng)老護理員煩惱的事情。

另外，養(yǎng)老護理員的工作環(huán)境中存在各種潛在風(fēng)險。比如，護理員幫助老人放洗腳水時，老人扶在其他東西上忽然摔倒，護理員很可能要擔(dān)責(zé)。這類“看不住”老人的情況還有很多，需要公司通過購買保險等方式來妥善處理。

某種程度上，更好的社區(qū)支持可以化解此類風(fēng)險。在更早開始應(yīng)對老齡化問題的日本，其經(jīng)驗是在社區(qū)中開展一些講座，讓鄰里之間能夠知道哪些老人需要怎樣的關(guān)懷，怎樣才能減緩?fù)嘶乃俣取Ｓ辛朔钦秸樟险叩牧α?，養(yǎng)老護理員的壓力也得以減輕。

更長遠來看，養(yǎng)老機構(gòu)還可以增加可見度，向更多的學(xué)校、社會團體開放，增強彼此的聯(lián)系。老人與更多孩子連結(jié)，可以消除孤單；而青少年從小也可見到老人如何被護理，對這個行業(yè)有更深的認識。這種耳濡目染十分重要。研究員在訪談中發(fā)現(xiàn)，年輕的養(yǎng)老護理員，大多是曾有照顧家人的經(jīng)歷，才走上這一行。

緩解員工壓力，旅游團建是常用的辦法。但養(yǎng)老護理員全年無休，哪怕短途游也很難安排，最多只能聚會唱歌跳舞。養(yǎng)老護理員楚晴就說：“還是想去短途游，覺得在上海沒有白待一回。比如周邊一些古鎮(zhèn)?！?span style="color:#2980b9;">如果能為養(yǎng)老護理員群體開展這樣的城市漫步，這個職業(yè)在社會的可見度、從業(yè)者對職業(yè)的認同感，也會提高些許吧。

運用公共福利，凸顯對職業(yè)的認可

城市還有更多可以在公共層面著力的工作，來凸顯對養(yǎng)老護理員職業(yè)的認可。

比如，可以創(chuàng)造一些與職業(yè)有關(guān)的節(jié)慶，比如“養(yǎng)老護理員節(jié)”。在“銀發(fā)經(jīng)濟”的主題之下，這不失為拉動經(jīng)濟的辦法。更重要的是，可借此開展與養(yǎng)老護理員相關(guān)的活動，讓更多人能夠尊重和理解養(yǎng)老護理員，也讓養(yǎng)老護理員與城市更親近。

養(yǎng)老護理員更為實際的訴求是，獲得與住房有關(guān)的補貼。當(dāng)下，上海正推行“新時代城市建設(shè)者管理者之家”，提供從一套房、一間屋到一張床的保租房，讓城市建設(shè)和公共服務(wù)類重點行業(yè)的從業(yè)者能夠安居。從工作性質(zhì)看，養(yǎng)老護理員也應(yīng)在其中。不過，護理員們的住所，需要鄰近各自的服務(wù)對象，不可能形成集體宿舍。這類住房補貼可視為城市對這份職業(yè)的公共性的認可。實踐操作中則可由政府與企業(yè)分擔(dān)。

當(dāng)下的養(yǎng)老護理員多半為人妻母。某種程度上，她們犧牲了陪伴家人的時間。城市可以考慮，創(chuàng)造條件，讓養(yǎng)老護理員的孩子，能夠更好地在本地入學(xué)讀書，不至于成為留守兒童。

在上海，申請和享受長護險的人群中，很多是輕度失能失智者。在與照料對象形成長期陪伴的過程中，養(yǎng)老護理員也融入了這座城市。研究員體會到，前面提到的養(yǎng)老護理員楚晴，其自我提升和不斷學(xué)習(xí)的動力，也與所服務(wù)的老人有關(guān)。她服務(wù)的區(qū)域在復(fù)旦大學(xué)附近，很多服務(wù)對象就是老一輩知識分子。

城市中的人，理當(dāng)這樣相互支持。楚晴說：“現(xiàn)在感覺，我回到老家有點不習(xí)慣了。不是我們忘本，我們老鄉(xiāng)都有這種感覺?，F(xiàn)在，在上海，沒有在外地的感覺。”所謂海納百川，這無疑正是城市應(yīng)該珍惜的。

本文請教了以下師友，特此致謝：

楚晴 養(yǎng)老護理員

郭艷梅 養(yǎng)老護理員

胡如意 浦東新區(qū)社會工作協(xié)會秘書長

梁博文 養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者、公司品牌負責(zé)人

劉海濤 養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者、公司戰(zhàn)略拓展總監(jiān)

龍芳 養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者

王勇 上海市浦江社會組織促進中心理事長

張善斌 養(yǎng)老行業(yè)自媒體人

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城市因集聚而誕生。

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