上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院麻醉科   陳文婷

      消化道腫瘤是世界公認的第三大常見腫瘤，其中，3/4的新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，其死亡率高居惡性腫瘤死亡率的第二名[1-3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低死亡率的關鍵因素，而消化內(nèi)鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤最有效的方法[4,5]。

圖1-1 結(jié)腸鏡檢查示例

圖1-2 結(jié)腸鏡檢查示例

      消化內(nèi)鏡檢查包括了胃鏡檢查和腸鏡檢查，胃鏡檢查的患者需要忍受檢查過程中的惡心癥狀，大部分患者尚可耐受，使得檢查能夠順利進行。但是面對腸鏡檢查，患者往往是“談鏡色變”。確實，腸鏡檢查會給患者帶來一系列的不良反應，包括檢查期間的腹痛、腹脹、惡心，嚴重者導致心率加快、血壓升高，這對于并存高血壓、心臟病的患者將產(chǎn)生不良后果。患者往往在檢查前后，會存在不同程度的焦慮或恐懼，甚至坐立不安、失眠等，對身心健康產(chǎn)生不利影響。在腸鏡檢查的過程中，由于疼痛導致患者腸道痙攣，腸腔的松弛度不夠，將不利于息肉或腫瘤的檢出率，掩蓋病情。此外，患者舒適度差、不能耐受，將導致配合度下降，無法完成內(nèi)鏡醫(yī)生的指令動作，從而導致檢查中斷甚至于檢查失敗，不但造成了經(jīng)濟損失，更有可能留下特定的心理創(chuàng)傷，患者會潛意識的拒絕再次腸鏡檢查或定期腸鏡隨訪，這將阻礙消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，延誤病情。由此可見，對腸鏡檢查的不耐受或焦慮恐懼將是阻礙消化內(nèi)鏡檢查普及的重要原因之一，提高檢查期間患者的耐受度和舒適度至關重要！

圖3 普通腸鏡檢查不適感的內(nèi)臟神經(jīng)支配示例

圖4  “談鏡色變”卡通圖

      當然，也有患者會提出疑問：“那我選擇無痛腸鏡不就可以了嗎？全麻藥一推，我什么都不知道了，沒有腹痛和腹脹，檢查也可以順利進行，這不是一舉兩得嘛?！闭\然，患者說的對，但不全對。所謂無痛腸鏡，即在檢查期間給患者靜脈注射全身麻醉藥物，將患者帶入麻醉狀態(tài)，這是提高消化內(nèi)鏡檢查舒適度的主要手段。然而，在臨床實際工作中，真的是每一位患者都能夠心無旁騖、心甘情愿地接受全身麻醉下的腸鏡檢查（即無痛腸鏡）嗎？答案可能和您想象的不盡相同。

      根據(jù)一項調(diào)查顯示，中國接受全身麻醉下內(nèi)鏡檢查的麻醉比例為48.3%，低于一半的人數(shù)比例，也遠低于發(fā)達國家（德國約85%，美國約98%），導致這一結(jié)果可能與多種因素相關，包括經(jīng)濟負擔、醫(yī)療設備要求高、麻醉醫(yī)生缺乏、對麻醉認知偏差等[6]。除了上述因素之外，尚有一定比例的患者不適合或不愿意接受全身麻醉，包括患者擔心的記憶力下降、影響日后工作（腦力工作者尤其明顯），或者患者自身條件不適合上麻醉（比如高齡、衰弱、心肺疾病等）。以上這些，都是造成內(nèi)鏡檢查普及度不夠廣泛的重要因素，也直接阻礙了消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的臨床策略，影響廣大人民群眾健康生活。

圖5 全身麻醉的醫(yī)生和儀器配備

      針刺作為一項中國傳統(tǒng)醫(yī)學的有效治療方法，目前已經(jīng)普遍為國際主流醫(yī)學界所認可和接納，并作為一種主要或輔助干預技術，廣泛應用于臨床各種疾病的預防和治療。傳統(tǒng)定義的針刺麻醉，是利用傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛方法完全或部分代替藥物麻醉進行外科手術方法的統(tǒng)稱，它作為一項獨特的非藥物性麻醉方法，起源于中國針灸療法，通過毫針或電針刺激特定穴位，可以達到鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)臟器功能的目的。針刺麻醉具有使用安全、生理干擾少、并發(fā)癥少等有點，作為現(xiàn)代中醫(yī)藥學的重要創(chuàng)新之一，針刺麻醉不僅開拓了外科麻醉的新途徑，也推動針灸走向世界，提高了中醫(yī)學的國際影響力。進入21世紀以來，針刺麻醉的內(nèi)涵和外延也得到不斷發(fā)展。針刺鎮(zhèn)痛作為現(xiàn)代藥物麻醉的輔助，不但可以減少鎮(zhèn)痛或麻醉藥物用量，還可以實現(xiàn)現(xiàn)代麻醉技術無法達到的一些功效，如抗炎、調(diào)節(jié)胃腸道功能、減輕術中的缺血再灌注損傷等作用，針刺鎮(zhèn)痛與現(xiàn)代醫(yī)學形成了良好的互補作用。

      近年來，越來越多研究開始將針刺鎮(zhèn)痛應用于腸鏡檢查，以緩解或消除腸鏡檢查期間的腹痛、腹脹、焦慮不安，減輕患者的不適度，提高耐受度，促進腸鏡檢查順利完成。在香港中文大學沙田威爾斯親王醫(yī)院外科，醫(yī)生們通過針刺合谷、內(nèi)關、足三里穴減輕了患者在腸鏡檢查期間的不適感，使得整個操作過程可以無中斷的順利進行并取得了成功，患者的滿意度以及醫(yī)生的滿意度均顯著升高。針刺鎮(zhèn)痛的廣泛普及，不僅局限于有著濃厚中醫(yī)氛圍，篤信中醫(yī)針灸的亞洲國家，比如中國、日本、韓國等，在歐美國家，它也同樣有著很高的認可度和接受度。在意大利米蘭的San Raffaele醫(yī)院胃腸科，專業(yè)的針灸醫(yī)生通過在檢查前給患者進行了針灸治療，為患者在腸鏡檢查期間提供了一定的鎮(zhèn)痛作用，腸鏡檢查都獲得了成果，減少了患者在檢查期間的不適度和焦慮不安情緒，并且還減少了鎮(zhèn)靜藥物的使用量，從而明顯降低了藥物不良反應，比如過度鎮(zhèn)靜后導致的意識不清、或者呼吸抑制甚至低氧等。在所有的報道中，針刺鎮(zhèn)痛均沒有發(fā)生嚴重的不良反應，其安全性也值得認可。

圖6 針刺鎮(zhèn)痛示例

      針刺鎮(zhèn)痛進行腸鏡檢查的患者，在檢查結(jié)束后恢復得更快，可立即出院，節(jié)省了在醫(yī)院逗留的時間?；颊呷绻挥面?zhèn)靜劑的話，他的始終是意識清醒的，不需要家屬陪同，更可以自己開車回家，這不但增加了患者就醫(yī)的便捷程度，還降低了醫(yī)療成本，縮短患者周轉(zhuǎn)時間。此外，一些老年、衰弱、合并心肺疾病等不適合全身麻醉的患者，也能在針刺鎮(zhèn)痛的治療下，安全、平穩(wěn)和順利的渡過腸鏡檢查的難關，針刺的潛在心血管雙向調(diào)節(jié)作用，還能給患者帶來更平穩(wěn)的心率和更穩(wěn)定的血壓[7-9]，降低檢查風險。更有一些從事腦力勞動工作者，也不再擔心全身麻醉會影響記憶力，給日后工作帶來困擾，雖然這些擔憂并沒有確切的科學依據(jù)。

      總結(jié)下來，針刺鎮(zhèn)痛這一“過硬”的“黑科技”治療手段，除了為腸鏡檢查患者提供了鎮(zhèn)痛作用之外，還具有以下優(yōu)勢：①操作簡便，價格低廉；②具有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)理疾病狀態(tài)下胃腸功能異常；③保持患者意識清醒，配合內(nèi)鏡檢查醫(yī)生完成指令工作；④減少患者應激反應，維持血壓和脈搏的穩(wěn)定；⑤降低甚至不需要使用麻醉藥品，減少藥物不良反應；⑥縮短恢復時間；⑦不良反應小，安全可靠，人群接受度和普及率高。

      針刺鎮(zhèn)痛作為一項傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合的醫(yī)療技術，未來在消化內(nèi)鏡中的推廣，將更有利于消化內(nèi)鏡檢查這一醫(yī)療項目在中國的普及，促進消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，促進全民健康生活，改善患者預后轉(zhuǎn)歸，并且降低醫(yī)療風險、減少經(jīng)濟成本，為健康中國添磚加瓦。

參考文獻

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