“醫(yī)生，我可以打‘減肥針'嗎？”“‘減肥針'真的可以輕松減肥嗎？”

今年春節(jié)在賈玲減重100斤的話題電影《熱辣滾燙》熱映影響下，節(jié)后來內(nèi)分泌科門診咨詢打“減肥針”的人絡繹不絕。今天，我們就來聊一聊近年來火爆全球的“減肥針”。

“減肥針”是什么？ 

目前流行的“減肥針”其實是一類較新型的降糖藥：人胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑），包括每天注射的日制劑如艾塞那肽、利拉魯肽，或者每周注射一次的周制劑如司美格魯肽、度拉糖肽等。在藥物試驗中，科學家發(fā)現(xiàn)這類降糖藥不僅可以有效降糖，還有一個非常突出的一個特點，那就是減輕體重。

“減肥針”批準用于哪些群體？

從國際看，2015年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準首個GLP-1受體激動劑利拉魯肽（Saxenda，3mg，每日一次）用于成人減重。2020年12月，利拉魯肽被FDA批準可以用于治療12~17歲的青少年肥胖癥患者（體重＞60公斤、體重指數(shù)BMI＞30kg/m2）。到了2021年6月，F(xiàn)DA批準司美格魯肽（Wegovy，2.4mg，每周一次）用于至少合并一項與體重相關疾病的超重或肥胖成人的慢性體重管理。

從國內(nèi)看，2023年6月，中國國家藥品監(jiān)督管理局批準利拉魯肽（利魯平）用于成人患者的長期體重管理，包括初始BMI為≥30 kg/m2（肥胖），或≥ 27 kg/m2（超重）并伴有至少有一種體重相關的合并癥（例如高血壓、2型糖尿病或血脂異常）的輔助治療。

可以發(fā)現(xiàn)，作為“減肥針”使用的GLP-1受體激動劑有特定的適用人群。

首先，最適合用“減肥針”的就是超重或者肥胖的2型糖尿病患者；其次，沒有糖尿病但是有超重或者肥胖相關合并癥如高血壓、血脂異常等疾病的人群也可以用這類藥物；再者，對于單純性肥胖的患者，建議BMI≥30 kg/m2。大家可以自己計算一下，用自己的體重（kg）去除以身高的平方（m2），看看自己是不是適合使用“減肥針”。

需要注意的是，歐美地區(qū)批準的“減肥針”減重劑量遠超過中國目前批準的使用劑量，并且臨床應用方面存在不同的個體差異，因此“減肥針”不要輕易濫用。

“減肥針”可以減輕多少體重？

GLP-1受體激動劑可以安全有效減輕體重。2009年首次發(fā)表的“減肥針”療效的研究結(jié)果顯示，使用不同劑量的利拉魯肽治療肥胖癥患者20周可以有效降低約4.8kg~7.2kg的體重，并且劑量越大，療效越佳。

2024年2月發(fā)表的一項以針對“減肥針”治療中國肥胖人群為主的STEP7臨床試驗結(jié)果顯示，對于300多名平均體重96.4kg、平均BMI34kg/m2的肥胖癥患者，每周注射一次2.4mg司美格魯肽，持續(xù)44周，可以使平均體重減輕12.1%。

也就是說，對于一名200斤的肥胖癥患者使用“減肥針”治療，大半年時間可以減重25斤左右，這是相當可觀的減肥效果了。不過，在使用“減肥針”的時候，需要配合健康的生活方式，不然臨床試驗也證實一旦停藥，減重效果就會減弱甚至出現(xiàn)反彈。

“減肥針”的常見不良反應有哪些？

最常見的副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹和消化不良等消化道癥狀，有些人可出現(xiàn)難以忍受的劇烈吐瀉癥狀，因此需要醫(yī)生指導下循序漸進調(diào)整劑量。很多人在注射一段時間后會建立胃腸道耐受性，上述癥狀得到一定緩解，不再那么難受。

同時，也有不少人注射后會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心率增快、疲勞、輕度低血糖等癥狀。有少部分人可能會出現(xiàn)過敏皮疹，或者注射部位會出現(xiàn)瘙癢或者蕁麻疹的情況，如果過敏癥狀嚴重就不建議繼續(xù)使用。

此外，也要注意使用“減肥針”短期內(nèi)體重明顯下降可能產(chǎn)生的副作用：比如營養(yǎng)素不足引起的脫發(fā)、骨量較少、貧血等；有些女性也有可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。最近皮膚和整形學界也提出了一類新概念“司美格魯肽臉”：由于注射司美格魯肽可以使人的脂肪迅速減少，面部皮膚下垂且暗沉干燥，太陽穴、臉頰、淚溝、下頜線和鼻唇溝等部位的皺紋凸顯，更加“顯老”。

哪些人不建議打“減肥針”？

1、禁用于甲狀腺C細胞腫瘤，如有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者，以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征（MEN2）患者。

2、禁用于急性胰腺炎患者。一旦使用過程中出現(xiàn)腹痛發(fā)熱等癥狀、懷疑胰腺炎發(fā)作，應立即停用。如果患有嚴重的膽道梗阻、高甘油三酯血癥或者有胰腺炎病史的患者，“減肥針”有一定可能會誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)作，也應慎用。

3、嚴重胃腸炎、胃食管反流病患者慎用。由于“減肥針”會抑制胃排空、胃酸分泌及胃動力，因此患有嚴重胃病患者慎用。

4、備孕人群慎用。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)使用“減肥針”可能出現(xiàn)不易懷孕、胚胎畸形、早期流產(chǎn)等情況。因此，如果打“減肥針”并且計劃要寶寶的夫妻，建議提前準備，停藥2個月以上再啟動備孕計劃。

5、情緒障礙患者慎用。由于藥物抑制食欲會產(chǎn)生出現(xiàn)情緒波動、不利于緩解情緒障礙，因此不建議情緒障礙患者使用“減肥針”。

最后還是要強調(diào)，“減肥針”雖好，但并非人人適合，處方藥需要在醫(yī)生詳細的評估和指導下使用，并循序漸進調(diào)整藥物劑量。千萬不能到一些非正規(guī)的場所獲取或者私自使用，以免造成嚴重的不良反應。在醫(yī)生眼里，健康的飲食、適度的鍛煉和良好的情緒是減肥最基本的保障。