子宮肉瘤 （UTERINE LEIOMYOMAS）罕見的子宮體腫瘤，占所有生殖道惡性腫瘤1%，占子宮體惡性腫瘤3-7%

首先來看一下病理分類

      2014年第4版《WHO女性生殖器官腫瘤分類》，來源子宮肌層、子宮肌層結(jié)締組織、子宮內(nèi)膜間質(zhì)（圖1）。

圖1 子宮肉瘤病理分類

      子宮平滑肌肉瘤（63%）最常見，其次子宮內(nèi)膜間質(zhì)及其相關(guān)肉瘤（21%），另外包括腺肉瘤（6%），未分化肉瘤（5%），其他（5%）。與2003年分類相比，癌肉瘤仍舊歸于混合性上皮和間葉性腫瘤，但也有認(rèn)為是無分化的子宮內(nèi)膜癌，按照高級別上皮樣腫瘤處理。橫紋肌肉瘤，歸于異質(zhì)性顯著伴骨骼肌分化的惡性間葉性。宮體的發(fā)病率僅次于宮頸，多形型多發(fā)生于絕經(jīng)后，被發(fā)現(xiàn)時(shí)多有子宮外轉(zhuǎn)移。間葉性腫瘤最后“其他”說明還有其他罕見子宮腫瘤尚待進(jìn)一步研究。

我們再來復(fù)習(xí)一些實(shí)用的知識

      回憶一下最常見的子宮肉瘤類型“子宮平滑肌肉瘤”的大體、切面及臨床病例特征、表達(dá)標(biāo)志物有利于明確診斷。子宮平滑肌肉瘤表現(xiàn)出的復(fù)雜染色體結(jié)構(gòu)及極度易受干擾的基因調(diào)控，可能是多基因缺陷累積的結(jié)果（圖2）。

圖2 子宮肉瘤病理臨床特征

子宮肉瘤的診斷、在與宮頸疾病的鑒別上需要注意什么呢？

1、癥狀體征：早期不明顯。隨著疾病進(jìn)展，常常有不規(guī)則陰道流血、老年女性可以表現(xiàn)為少量出血，時(shí)出時(shí)止。陰道流液增多。腹部腫塊生長迅速。壓迫癥狀。但腹水少見。

2、子宮肉瘤主要血行轉(zhuǎn)移，但宮旁組織常受浸潤，晚期累及盆壁，導(dǎo)致子宮固定不動(dòng)。當(dāng)子宮肉瘤的腫塊呈息肉樣突出于子宮頸口外，局部活檢，同時(shí)病理檢查可明確診斷。子宮肉瘤的腫塊常常呈紫紅色，極易出血。易于宮頸癌混淆。

3、子宮內(nèi)膜活檢或子宮分段診刮、宮腔鏡檢查下的診刮或活檢，是推薦的術(shù)前診斷方法。

對于病理科醫(yī)師是一個(gè)挑戰(zhàn)。感謝我們的病理科醫(yī)師的辛苦付出。