作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 朱小丹 副主任醫(yī)師

胚胎就像是一顆種子，經(jīng)歷復(fù)雜而奇妙的過程，才能茁壯成長，發(fā)育成健康的寶寶。遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長。有些胚胎在懷孕的早期，就停止了發(fā)育。這些遭遇過胚胎停育的女性朋友都心存疑惑：為什么我的胚胎不發(fā)育？到底是什么原因呢？

今天我們就這個話題，和大家聊聊關(guān)于“胚胎停育”那些事。

一、什么是胚胎停育？

胚胎停育（embryo damage）是指早孕期由于受精卵缺陷、母體自身因素或外界等不利因素影響而導(dǎo)致的胚胎死亡現(xiàn)象。B超檢查顯示妊娠囊內(nèi)無胚胎或胚胎形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。

二、胚胎停育的原因？

胚胎停育的病因非常復(fù)雜，主要與胚胎因素、母體因素、環(huán)境因素等有關(guān)，具體如下：

1、染色體異常  

胚胎染色體異常是胚胎停育最常見的原因。多數(shù)胚胎染色體異常主要是染色體數(shù)目的異常，臨床上較常見的有18-三體、21-三體、13-三體以及性染色體的缺失等。還有一小部分是染色體結(jié)構(gòu)的異常，如染色體片段的缺失、重復(fù)、異位等。

2、子宮畸形

子宮結(jié)構(gòu)發(fā)育異常會直接影響胚胎的著床與發(fā)育。臨床上常見的子宮畸形包括兩大類，一類是先天性子宮畸形，如縱隔子宮、弓形子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等；另一類是后天獲得性子宮異常，如宮腔粘連、子宮肌瘤和子宮腺肌病等。

3、免疫因素

胚胎能在子宮內(nèi)著床并持續(xù)生長發(fā)育，有賴于母體能耐受帶有父方遺傳基因的半同種胎兒，而不發(fā)生排斥反應(yīng)。這是一種極其復(fù)雜的免疫現(xiàn)象，但當(dāng)母體合并有免疫異常時，可能會導(dǎo)致母胎之間免疫異常，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。臨床上與流產(chǎn)相關(guān)的常見的自身免疫疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、未分化結(jié)締組織病等。

當(dāng)患這些自身免疫性疾病時，女性體內(nèi)會產(chǎn)生自身抗體、反應(yīng)性淋巴細胞、細胞因子等，這些物質(zhì)會主動攻擊自身的正常細胞和組織，導(dǎo)致組織器官損傷，引起其功能障礙。女性在懷孕的過程中，自身的免疫系統(tǒng)會發(fā)生一系列復(fù)雜的變化。另外，懷孕后受激素水平的影響，會加重大多數(shù)自身免疫性疾病所引起的局部或全身免疫炎癥損傷，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成，進而影響胎盤的供血和胎兒發(fā)育，導(dǎo)致胚胎停育、自然流產(chǎn)、死胎等。

4、內(nèi)分泌失調(diào)

 正常而又穩(wěn)定的內(nèi)分泌環(huán)境對妊娠的建立和維持有著至關(guān)重要的作用。內(nèi)分泌功能的紊亂可能會擾亂子宮內(nèi)膜蛻膜化過程，進而導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局。臨床上常見的與生殖相關(guān)的內(nèi)分泌疾病包括甲狀腺功能亢進或減退、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、黃體功能不足等。

5、感染因素 

細菌性陰道病、支原體感染、衣原體感染及生殖道菌群失調(diào)與流產(chǎn)有一定相關(guān)性。TORCH感染，如弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等可能會引起胚胎的發(fā)育異常，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。

6、環(huán)境因素 

懷孕早期，胚胎對藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感。過多接觸放射性物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)等有害因素都可導(dǎo)致胚胎的損傷。物理因素：微波、噪音、高溫、X射線、電離輻射、大氣污染、常看電視、使用手機等。化學(xué)因素：日常接觸到重金屬、有機溶劑、化學(xué)藥品、居室裝修污染等；孕前3個月或妊娠期使用染發(fā)劑。

7、年齡因素  

流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡是女性流產(chǎn)的主要危險因素。20~29歲女性發(fā)生胚胎停育的風(fēng)險最低，30歲以后顯著上升，45歲以后流產(chǎn)的風(fēng)險可達50%以上。其原因可能是，隨著女性年齡增大，卵子的質(zhì)量會下降，進而導(dǎo)致胚胎質(zhì)量下降。因此，女孩子適齡結(jié)婚生育很重要，避免不必要生育推遲。

8、其他因素

長期的精神焦慮、抑郁等精神心理障礙，不良的居住環(huán)境、生活習(xí)慣等，都有可能直接或間接地對胚胎發(fā)育造成不利影響。

三、怎樣判斷是否胚胎停育？

大部分胚胎停育可無任何臨床表現(xiàn)，僅在醫(yī)院復(fù)查B超時發(fā)現(xiàn)異常；部分患者會出現(xiàn)下腹隱痛、少量陰道流血，部分最終發(fā)展成自然流產(chǎn)，也有部分患者出現(xiàn)妊娠反應(yīng)減輕甚至消失。

關(guān)于胎停診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國超聲波影像學(xué)家協(xié)會會議（SRU）指出，只有在超聲檢查滿足以下任何一個標(biāo)準(zhǔn)的情況下才能診斷胚胎停育：

1、頭臀長度至少為7毫米，無心跳；

2、平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎；

3、超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎；

4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎。

另外，孕囊形態(tài)異常（比如不規(guī)則、不完整、皺縮等等）、卵黃囊大小及形態(tài)異常（比如缺失、過?。?lt;3mm）過大（>10mm）]等，也可間接判斷胚胎不良結(jié)局風(fēng)險大。

四、如何預(yù)防胚胎停育？

1、孕前體檢：

導(dǎo)致胎停的原因與母體有關(guān)，比如全身性疾病、感染、激素水平及生殖道畸形等?？赏ㄟ^孕檢提前發(fā)現(xiàn)，盡早治療。所以，備孕的女性，接受孕前優(yōu)生健康檢查很必要。

2、避免感染：

減少在公共場所活動的時間、適當(dāng)體育鍛煉、并注意加強營養(yǎng)、只有免疫力提高了，才能避免感染病原微生物而殃及胎兒。

3、心理調(diào)節(jié)：

保持良好的心理狀態(tài)，學(xué)會控制情緒，釋放壓力。過度擔(dān)憂和緊張會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，對胚胎的形成和發(fā)育均有不利。

4、避免有害物質(zhì)和環(huán)境：

準(zhǔn)備懷孕和已經(jīng)懷孕的，要避免接觸那些可能對胚胎產(chǎn)生傷害的物質(zhì)。如準(zhǔn)備懷孕，就要提前申請調(diào)離有毒有害的工作崗位，不要在剛裝修過的房屋中生活，孕期縮短手機和電腦的使用時間，避免長時間的輻射。到醫(yī)院體檢，也不要X線攝片。

5、均衡全面的營養(yǎng)：

從孕前到孕期都要注重全面的營養(yǎng)，確保攝入充足的維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)。尤其是葉酸及多種微量營養(yǎng)素的攝入，預(yù)防因微量營養(yǎng)素缺乏引起胎兒神經(jīng)管畸形或者發(fā)育異常等問題。

總之，胚胎停育的原因有很多，比如胚胎因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、生殖系統(tǒng)解剖因素、血栓前狀態(tài)、免疫因素、不良生活習(xí)慣及環(huán)境等。如果發(fā)生兩次及以上的胚胎停育，建議進行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的全面的檢查，預(yù)防再次發(fā)生流產(chǎn)。如果只發(fā)生一次胚胎停育，不建議完善全套復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)免疫及凝血檢查，但建議在再次妊娠前，完善優(yōu)生檢查，摒除不良生活習(xí)慣，脫離不良工作生活環(huán)境，保持良好的心態(tài)。