久備不孕的王女士懷上罕見單絨單羊雙胞胎，兩胎兒共用一個胎盤，雙胞胎的臍帶和肢體相互纏繞，兩個胎兒都有較大的風(fēng)險。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)中心為王女士行宮內(nèi)射頻消融減胎術(shù)，成功保胎。

澎湃新聞從南方醫(yī)院獲悉，王女士通過B超檢查得知懷上雙胞胎后，在妊娠12+3周的超聲檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其中一個胎兒的NT值增厚為3.6毫米，大于標準值，需做進一步的產(chǎn)前診斷。

王女士找到南方醫(yī)院婦產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師常清賢。經(jīng)腹絨毛活檢排除了遺傳病，發(fā)現(xiàn)她懷的是極為罕見的單絨單羊雙胎，即兩個胎兒共用一個胎盤，生活在同一個無阻隔的空間內(nèi)。

“這種特殊情況帶來了極高的風(fēng)險?！背Ｇ遒t解釋，兩胎兒共用一個胎盤，胎盤間存在廣泛的血管吻合，隨著孕周增大會帶來一系列潛在的并發(fā)癥風(fēng)險。這種單絨單羊雙胎極為罕見，胎兒間的互動更加頻繁，甚至出現(xiàn)臍帶和臍帶纏繞、臍帶和肢體纏繞等情況，宮內(nèi)死亡率極高，畸形發(fā)生率也高于普通雙胎。

常清賢為王女士提供了詳細的遺傳咨詢和治療方案。王女士定期在該院胎兒醫(yī)學(xué)產(chǎn)門診產(chǎn)檢，密切關(guān)注兩個寶寶的動態(tài)。

妊娠23+周時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雙胞胎的臍帶和肢體相互纏繞。更嚴重的是，其中一個胎兒生長受限，腹圍及體重估值較低于第5百分位數(shù)，且出現(xiàn)持續(xù)性臍血流舒張期斷流，被診斷為選擇性宮內(nèi)生長受限Ⅱ型。

常清賢稱，這種類型的發(fā)生率在單絨雙胎中僅占1.5%，妊娠結(jié)果極差，存活率僅60%。問題胎兒隨時可能死亡，另一個健康胎兒會通過胎盤吻合血管對死亡胎兒進行急性宮內(nèi)輸血，導(dǎo)致供血兒腦損傷甚至死亡。

為了挽救其中一個胎兒，常清賢建議實施宮內(nèi)射頻消融減胎術(shù)。盡管手術(shù)的成功率只有70%，手術(shù)即使成功了，胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險也很高，但在充分溝通后，王女士和家人決定接受射頻消融減胎術(shù)。

南方醫(yī)院婦產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)中心為王女士行宮內(nèi)射頻消融減胎術(shù)。南方醫(yī)院供圖

在常清賢和產(chǎn)前超聲副主任技師陳翠華的緊密配合下，王女士接受了超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)射頻消融減胎術(shù)。該手術(shù)的難點在于穿刺過程中可能受到胎動、臍帶及胎兒肢體的干擾，對醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗有著較高要求。在專家們默契的配合下，最終手術(shù)成功。

術(shù)后第一天和第三天復(fù)查超聲顯示減胎成功。王女士出院后，繼續(xù)在胎兒醫(yī)學(xué)門診定期復(fù)診。妊娠29+6周時，她誕下一名健康女嬰，母女二人順利出院。

回顧這個案例，常清賢表示，“單絨雙羊雙胎的孕婦需要專業(yè)的全程管理，需要整個團隊為患者提供全方位的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷和胎兒治療服務(wù)?！彼榻B，該院另有1例復(fù)雜雙胎的孕婦，孕24周時發(fā)現(xiàn)兩個胎兒的體重差異高達26.9%，但未達到宮內(nèi)射頻消融減胎術(shù)指征。在常清賢的指導(dǎo)下，孕婦選擇保守處理，定期看胎兒醫(yī)學(xué)門診科學(xué)監(jiān)測，兩個胎兒的體重差異逐漸縮小，最終于35周時順利生下兩個健康的寶寶。