原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

干眼癥正成為一種國(guó)民病。

這個(gè)疾病曾經(jīng)主要影響中老年人，近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品使用時(shí)間的拉長(zhǎng)，干眼癥患者呈現(xiàn)不斷增加和年輕化的趨勢(shì)，尤其是作為電子產(chǎn)品消費(fèi)主力軍的男性深受困擾。

干眼癥的診斷其實(shí)并不復(fù)雜，但由于社會(huì)對(duì)干眼癥的了解缺乏，實(shí)際的就診率并不高，特別是寧愿“流血也不流淚”的男性患者，最終導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活。

與此同時(shí)，一個(gè)頗為常見(jiàn)的問(wèn)題也困擾著許多患者：干眼癥看上去沒(méi)那么嚴(yán)重，可為什么這么難治？

這是46歲的周琰第一次聽(tīng)說(shuō)干眼癥。

2023年7月的一個(gè)工作日，他的雙眼突然感到刺痛，隨后無(wú)法看電腦和手機(jī)屏幕，強(qiáng)行閉上眼睛，眼眶周?chē)械揭魂嚲o繃，他趕緊前往公司附近的一家眼科醫(yī)院就診，被告知屬于干眼癥，在用了2支玻璃酸鈉滴眼液后，干眼的毛病消失。

一年后，周琰的干眼癥再次復(fù)發(fā)，2024年春節(jié)過(guò)后，公司業(yè)務(wù)激增，他每天熬夜至凌晨一兩點(diǎn)，每天早晨醒來(lái)，他的眼睛就像被膠水黏住，難以睜開(kāi)，起初他以為重新用上璃酸鈉滴眼液后就能好轉(zhuǎn)，可到了5月份，他還在忍受著干眼癥的折磨，有時(shí)刺痛，有時(shí)像被火燎，有時(shí)充血，眼睛里全是紅血絲。

他最難以忍受的是眼睛不適帶來(lái)的頭疼，整個(gè)人的狀態(tài)都會(huì)被影響，“會(huì)惡心難受”，最終，他再次前往公司附近的眼科醫(yī)院，被確診為重度干眼癥。

伴隨人的每次眨眼，眼瞼板分泌的油脂和淚腺分泌的淚液，會(huì)在眼表形成一層薄薄的淚膜，幫助眼睛保持濕潤(rùn)，并聚焦光線，讓人們看得更加清楚。淚膜中的有益物質(zhì)，還能夠保護(hù)眼角膜。

正常情況下，眼淚會(huì)保持動(dòng)態(tài)平衡，一部分蒸發(fā)，另一部分通過(guò)眼角的淚管從鼻腔中排出。但如果淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)多，就可能導(dǎo)致干眼癥。

一旦患上干眼癥，會(huì)感到眼部異物感、癢感、干澀感、畏光、眼紅、視力波動(dòng)、視物模糊等，“迫使你不得不停下來(lái)，閉上眼睛?！睋?jù)39深呼吸了解，目前干眼癥已成為除了近視之外最常見(jiàn)的眼科疾病之一。

01

干眼癥有多常見(jiàn)?

根據(jù)《中國(guó)干眼專(zhuān)家共識(shí)(2020年)》統(tǒng)計(jì),我國(guó)干眼癥發(fā)病率約為21%-30%，患者已經(jīng)超過(guò) 3.6億。以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2022年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算，意味著平均4個(gè)人中，就有一個(gè)干眼癥患者。

專(zhuān)家表示，這個(gè)疾病很容易讓人聯(lián)想到高血壓和糖尿病，同樣是反復(fù)發(fā)作的慢性病，誘因都是不良的生活方式，以及它龐大的發(fā)病人數(shù)。

◎ 手機(jī)已成為每個(gè)人不可或缺之物，與此同時(shí)，也產(chǎn)生了諸多弊端，以至于導(dǎo)致了“手機(jī)廢人”的出現(xiàn)。其中，干眼癥成為了受手機(jī)影響最典型的癥狀之一。/ 圖：全景視覺(jué)

北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師吳元從十多年前開(kāi)始研究干眼癥，他接受采訪時(shí)表示，早些年，醫(yī)生在臨床關(guān)注到干眼癥患者，主要都來(lái)自中老年人，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人體的淚腺功能會(huì)逐漸減退，淚液分泌減少，合并常見(jiàn)的慢性病藥物副作用，就會(huì)導(dǎo)致水液缺乏型干眼的出現(xiàn)。

但近十年來(lái)，干眼癥的發(fā)病率更大眾化和年輕化，主要問(wèn)題出現(xiàn)在瞼板腺上，瞼板腺萎縮或堵塞時(shí)，眼部缺少足夠“潤(rùn)滑油”，引發(fā)干眼癥。

而后一種，甚至幾乎無(wú)法避免。

02

不良生活方式幾乎都是干眼癥風(fēng)險(xiǎn)因素

從某種程度上來(lái)說(shuō)，干眼癥是現(xiàn)代科技進(jìn)步下衍生的疾病。

根據(jù)2022年發(fā)布的《中國(guó)干眼專(zhuān)家共識(shí):生活方式相關(guān)性干眼》，每天使用視頻顯示終端超過(guò)8小時(shí)就會(huì)導(dǎo)致干眼。

2023年，吳元做過(guò)一個(gè)小型的臨床研究，他們召集多位平均年齡為22歲的大學(xué)生志愿者，在溫度合適的室內(nèi)玩對(duì)抗性較強(qiáng)的手機(jī)游戲，100分鐘后，志愿者的淚膜穩(wěn)定性明顯下降，同時(shí)還出現(xiàn)25度的暫時(shí)性近視加深的狀況。

吳元解釋?zhuān)藗儗?zhuān)注盯著屏幕時(shí)，眨眼頻次減少，從而加快了淚液蒸發(fā)并導(dǎo)致了干眼癥狀，此外，屏幕亮度、持續(xù)用眼帶來(lái)的肌肉收縮等，也容易引起視覺(jué)疲勞。

在專(zhuān)家看來(lái)，未來(lái)隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)屏幕的依賴(lài)性只會(huì)越來(lái)越深，導(dǎo)致的直接后果就是干眼癥的發(fā)病率還將繼續(xù)上升。

◎ 對(duì)于絕大部分長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦，熬夜的干眼患者，問(wèn)題通常并不會(huì)太嚴(yán)重，干眼主要影響的是人們的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。/ 圖：微博截圖

而現(xiàn)代社會(huì)中，“愛(ài)美”經(jīng)濟(jì)的代價(jià)伴隨著干眼癥的流行，年輕人為了好看，習(xí)慣戴隱形眼鏡或“美瞳”。還有的孩子為了矯正視力佩戴“ok鏡”，在醫(yī)學(xué)上都屬于角膜接觸鏡，長(zhǎng)期佩戴會(huì)影響淚液的流動(dòng)和交換，破壞眼表微環(huán)境，引發(fā)炎癥，造成干眼。

此外，時(shí)下一些女性喜歡化妝，做眼周醫(yī)美，也是干眼流行的一大因素。專(zhuān)家表示，化妝時(shí)容易遮擋住瞼板腺的開(kāi)口，使瞼板腺分泌更加不通暢，影響到淚膜造成干眼；而像割雙眼皮、去眼袋等眼部醫(yī)美手術(shù)，可能會(huì)影響到眼瞼的閉合，帶來(lái)淚液動(dòng)力學(xué)的改變，加大干眼的風(fēng)險(xiǎn)。

29歲的謝燁做直播帶貨，每天需要化濃妝、帶美瞳和盯著手機(jī)屏幕，有一天，她出現(xiàn)雙眼通紅，畏光，室內(nèi)微弱的燈光也會(huì)刺激她眼睛流淚、刺痛，醫(yī)生告知她患上了角膜炎和干眼癥，下眼瞼板腺缺失三分之一。

即便你不看手機(jī)，不化妝，還是有中招風(fēng)險(xiǎn)。空氣污染、氣候干燥等環(huán)境因素，糖尿病、干燥綜合征等全身疾病影響，近視角膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，過(guò)敏，心情焦慮緊張、枕頭被套的長(zhǎng)期不清洗更換等，而這幾乎都是中年男人的“通病”，都會(huì)加重干眼癥狀。

03

干眼癥為何成了“絕癥”？

電視劇《狂飆》中，主角曾將自己的干眼癥戲稱(chēng)為“絕癥”，這一說(shuō)法曾引起不少人的焦慮。

干眼癥患者的焦慮，主要源于四處尋醫(yī)但未見(jiàn)癥狀明顯改善。

在北京的王瀟，看干眼癥的過(guò)程也很曲折。得干眼癥一年多來(lái)，他去的都是三甲醫(yī)院，掛過(guò)120塊錢(qián)的專(zhuān)家號(hào)，也掛過(guò)主治醫(yī)師號(hào)和普通號(hào)，但目前對(duì)于自己的眼睛究竟處于什么狀態(tài)，他還是不清楚。

他說(shuō)剛開(kāi)始使用玻璃酸鈉滴眼液和其他眼藥水，后來(lái)他定期到醫(yī)院進(jìn)行瞼板腺按摩，先擠壓瞼板腺，再藥熏，每次要花四百多塊。醫(yī)生會(huì)用兩根棉簽用力擠壓上下眼瞼，每次治療完后，眼睛都會(huì)紅腫發(fā)炎，“做了三次發(fā)現(xiàn)沒(méi)用，就沒(méi)繼續(xù)了”。

期間他還接受了三次淚小管塞栓治療。這是一種針對(duì)中重度干眼癥患者的治療方式，通過(guò)在淚道植入一個(gè)栓子，阻止淚液從鼻腔流出，延長(zhǎng)淚液在眼表的停留時(shí)間。

除此之外，王瀟為了盡快治好，他又去看了中醫(yī)?！安∏榉捶磸?fù)復(fù)，一下好一下壞?！蓖鯙t說(shuō)。

干眼癥治療的難點(diǎn)確實(shí)存在，有醫(yī)生的問(wèn)題也有患者的問(wèn)題。

39深呼吸了解到，中國(guó)首部干眼癥專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布于2013年，直至2016年后我國(guó)干眼癥診療才算開(kāi)始走向標(biāo)準(zhǔn)化。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，很長(zhǎng)一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)真正引領(lǐng)性的共識(shí)指南不多，只有角膜、結(jié)膜專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)干眼更了解，其他方向的眼科醫(yī)生不夠重視，可能會(huì)造成一些干眼癥漏診或誤診。

◎ 2017年溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院率先掛牌干眼診療中心，直至2021年，《中國(guó)干眼診療中心規(guī)范化建設(shè)專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)布后，公立醫(yī)院迎來(lái)干眼門(mén)診掛牌潮。/ 圖：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

此外，“現(xiàn)在沒(méi)有哪一種治療方式可以解決干眼癥所帶來(lái)的所有問(wèn)題?！?/p>

目前，干眼癥的臨床治療方式有十多種，包括藥物治療和物理療法。藥物治療方面，眼藥水是最主要的方式，包括玻璃酸鈉滴眼液、地夸磷索鈉滴眼液、中重度干眼癥患者可能用到的低濃度環(huán)孢素A等。

物理療法包括瞼緣清潔、瞼板腺清潔、強(qiáng)脈沖光治療等。一般醫(yī)生會(huì)先準(zhǔn)確診斷患者干眼的類(lèi)型，從簡(jiǎn)單的治療方式開(kāi)始，如果效果不佳，需幫助患者尋找其他更適合的治療方法。

中山大學(xué)中山眼科中心院長(zhǎng)助理、角膜病科主任梁凌毅教授坦言，干眼的治療“三分靠治，七分靠養(yǎng)”，而且治療中患者的主觀感受尤為復(fù)雜，即便醫(yī)療檢測(cè)顯示患者的狀況已得到改善，患者本人仍可能強(qiáng)烈感受到癥狀。

而它焦慮的另一個(gè)重要特征是，與其他慢性疾病相比，其重視程度極低。北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科主任陶勇表示：“干眼就診率僅有5.38%” 。

特別是男性患者，當(dāng)疾病被拖到“忍不下去”之前，他往往并不會(huì)意識(shí)到“干眼”也是一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題。

專(zhuān)家表示，像這樣診斷延遲、病情嚴(yán)重，最終再反饋到“反復(fù)長(zhǎng)期”的診療中，可能會(huì)讓患者的心態(tài)變得消極。有研究提示，干眼相關(guān)焦慮發(fā)病率為39～63.3%，干眼相關(guān)抑郁發(fā)病率為25～53.7%。也就是說(shuō)，幾乎每4個(gè)干眼患者中，就至少有一個(gè)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

眼科醫(yī)生表示，不管是臨床維度，還是社會(huì)意識(shí)維度，都是時(shí)候需要重視干眼癥了。

（應(yīng)受訪者要求，文中姓名除專(zhuān)家外均為化名）

作者｜王慧明

封面｜圖蟲(chóng)創(chuàng)意

首圖｜123rf

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