隨著社會環(huán)境發(fā)生變化，肺部疾病發(fā)病率逐年增長。肺結(jié)節(jié)，是肺部疾病中最常見的一種類型。肺部結(jié)節(jié)的傳統(tǒng)治療方式以隨訪觀察和開刀切除為主。近年來，有一種“以針代刀”的消融手術(shù)成為肺部結(jié)節(jié)的新治療方式。閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在上海范圍內(nèi)同等級醫(yī)院率先全面推廣這種新技術(shù)，微創(chuàng)、無痛、恢復(fù)快，一針就能搞定肺部結(jié)節(jié)問題。目前為止，閔中心呼吸內(nèi)科使用消融技術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)病患達(dá)到近150例（數(shù)據(jù)），是上海同等級醫(yī)院用消融手術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)病患較多的醫(yī)院。

      肺部結(jié)節(jié)精準(zhǔn)消融，適用廣且人性化

      肺結(jié)節(jié)的發(fā)病非常隱匿，大多數(shù)結(jié)節(jié)早期比較小，對肺部組織結(jié)構(gòu)和功能的影響不大。很多患者的肺部結(jié)節(jié)是在體檢中篩查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)早期的患者不會有任何癥狀，偶有患者可能出現(xiàn)咳嗽、胸悶、憋氣等癥狀。然而，肺部結(jié)節(jié)也可能是早期肺部惡性腫瘤，所以對篩查到的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)該引起高度重視。

      外科手術(shù)是處理肺部高危結(jié)節(jié)的最常用手段，在影像學(xué)中疑似惡性腫瘤的肺部結(jié)節(jié)，可以用外科手術(shù)切除，并進(jìn)行病理化驗，再對患者進(jìn)行后續(xù)治療和隨訪。

      然而，臨床上有很大一部分患者的肺部結(jié)節(jié)并沒有達(dá)到必須手術(shù)指征，或者因為各種原因患者無法手術(shù)，消融技術(shù)的應(yīng)用，就給患者帶來了很大便捷。

      上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高習(xí)文主任對肺部結(jié)節(jié)消融手術(shù)有長達(dá)十幾年的臨床經(jīng)驗，他總結(jié)，長期存在的8MM到2cm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)多為惡性，絕大多數(shù)都可以進(jìn)行完全消融；3CM以內(nèi)并且沒有轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肺癌，在不能手術(shù)的情況下，也可以使用消融技術(shù)治療。這些指征涵蓋了臨床上大部分肺部結(jié)節(jié)患者，因此消融技術(shù)適用范圍很廣。

      雖然外科手術(shù)仍是治療肺部結(jié)節(jié)的首選，但消融手術(shù)有許多優(yōu)勢，目前是外科手術(shù)最佳補充方案之一。傳統(tǒng)外科手術(shù)需全麻，創(chuàng)口大，出血多，留疤痕，部分正常器官組織會被切除，微小結(jié)節(jié)容易被遺漏，住院費用較高。消融手術(shù)是局麻，微創(chuàng)，費用較低，出血極少，愈合快，不留疤，只消融病灶，最大程度保留肺部完整性和功能，在影像指導(dǎo)下不會遺漏微小結(jié)節(jié)，術(shù)后觀察即可。

      高習(xí)文主任遇到過許多選擇消融技術(shù)的病患，高齡不耐受手術(shù)的患者，外科切除后新發(fā)結(jié)節(jié)、短期無法再次手術(shù)的患者，為了身體美觀不留刀疤的患者，近期考試或工作不能長期住院臥床的患者，沒有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)但焦慮希望去除結(jié)節(jié)的患者等等，他們都可以使用消融技術(shù)精準(zhǔn)地去除肺部結(jié)節(jié)。這種新技術(shù)也給患者提供了更加人性化的治療方案。

      上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，多年鉆研消融特色技術(shù)

      上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高習(xí)文主任是最早把消融技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)院進(jìn)行實踐的人。十幾年前，他在交流學(xué)習(xí)中了解到這樣一門新型微創(chuàng)技術(shù)后，積極參與相關(guān)培訓(xùn)，努力探索臨床運用，一直致力于把它推廣到肺部結(jié)節(jié)的治療當(dāng)中。他說，“消融技術(shù)已經(jīng)經(jīng)過了三十余年的考驗，1994年該技術(shù)首先應(yīng)用于肝癌的治療，現(xiàn)在已經(jīng)成熟用于肺部疾病的治療，安全可靠。消融技術(shù)可以讓內(nèi)科醫(yī)生快捷便利地治療肺部結(jié)節(jié)，操作簡便，幾乎沒有嚴(yán)重副作用，是完全有利于病患的治療方法?！?/p>

      肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)的原理是使用微波消融儀，經(jīng)皮膚，用一根微波消融針在CT影像引導(dǎo)下，精準(zhǔn)穿刺到肺結(jié)節(jié)內(nèi)，產(chǎn)生熱量，使結(jié)節(jié)變性、凝固直至壞死，壞死的結(jié)節(jié)不再生長，慢慢被人體吸收，從而達(dá)到治療的目的。近年來研究表明，消融術(shù)治療肺結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)后并發(fā)癥少，費用較傳統(tǒng)外科手術(shù)明顯降低，對病灶可以重復(fù)消融或者一次多根針消融，效率高，能達(dá)到完全治愈的目的。

      高習(xí)文主任和杜開鋒醫(yī)師團(tuán)隊數(shù)年來一直在鉆研肺部結(jié)節(jié)消融術(shù)，經(jīng)手的病例不勝枚舉。高習(xí)文主任例舉了幾個病例：一位66歲男性在2019年外科手術(shù)切除原位癌后，在隨訪中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)持續(xù)增長，病人無法耐受再次手術(shù)，2022年選擇了消融，術(shù)后一個月隨訪結(jié)節(jié)基本消除。77歲女性老年患者2022年發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)增大，考慮到高齡狀態(tài)，采取了消融術(shù)，術(shù)后一個月恢復(fù)良好，隨訪一年結(jié)節(jié)完全消失。57歲患者9年前進(jìn)行了乳腺癌切除手術(shù)，5年前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)增大，不愿意再進(jìn)行手術(shù)，采用消融手術(shù)治療后至今沒有復(fù)發(fā)情況。

      如今，慕名來上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行消融治療的患者不斷增多。高習(xí)文主任說，“患者之間口口相傳，他們感覺消融手術(shù)輕松無負(fù)擔(dān)，術(shù)后不影響正常生活，治療效果也好，因此來我們科室治療的人源源不斷，還有一些特地從外地趕來的患者。雖然我們是區(qū)級醫(yī)院，現(xiàn)在接待全國各地的病人也越來越多了?！?/p>

      呼吸內(nèi)科的消融術(shù)，目前成為上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院的特色診療項目。而且2023年10月，消融手術(shù)耗材已經(jīng)納入醫(yī)保范圍，大大降低了患者的負(fù)擔(dān)。

      30分鐘一臺消融手術(shù)，病患即刻活動如常

      2024年6月，記者全程目睹了一臺消融手術(shù)。當(dāng)天的患者肺部有多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，之前已經(jīng)做過一次消融手術(shù)（處理了三枚磨玻璃結(jié)節(jié)），這次針對肺部其他磨玻璃結(jié)節(jié)繼續(xù)消融，患者進(jìn)入CT室等待手術(shù)開始，狀態(tài)十分放松平靜，她說，“之前做過一次，沒有任何不舒服和不良反應(yīng)，我很放心的。”

      給患者拍完CT后，高習(xí)文主任坐在CT儀器前觀察患者的結(jié)節(jié)部位，心中即刻定下治療方案，“消融術(shù)在CT室內(nèi)就可以進(jìn)行，只要有CT儀器就可以?！被颊咛稍贑T儀器上，杜開鋒副主任為患者胸部打上局部麻醉藥，稍后片刻等麻藥起效，杜醫(yī)生將微波消融針穿刺入患者皮膚，逐步達(dá)到肺部。過程中沒有出血。經(jīng)醫(yī)生反復(fù)核對CT影像上的圖像位置，把消融針精準(zhǔn)穿刺至肺部結(jié)節(jié)，然后打開儀器開關(guān)，幾分鐘之后，熱量就把病灶完全消融掉了。

      接下來，高習(xí)文主任在CT儀器前觀察患者的另一個結(jié)節(jié)，杜醫(yī)生輕微移動消融針，把針頭精準(zhǔn)插入另一個結(jié)節(jié)內(nèi)，重復(fù)以上操作，另一個結(jié)節(jié)也在幾分鐘之內(nèi)完全消融。整臺手術(shù)，CT拍片，醫(yī)生討論，加上打麻藥，加上消融術(shù)，前后只用了30分鐘。

      結(jié)束后，醫(yī)生輕輕把針從患者身上拔出，穿刺點皮膚有輕微血跡，壓迫后即止血?；颊唏R上可以坐起，活動如常。

      高習(xí)文主任說，“消融術(shù)后，一般在醫(yī)院內(nèi)觀察一天，回家后觀察1到3天即可。之后1個月復(fù)查胸部CT，3個月后再復(fù)查，之后每6個月復(fù)查一次胸部CT，兩年后改為年度復(fù)查CT?！?/p>

      消融手術(shù)高效便捷，對患者來說，確確實實減少了手術(shù)的痛苦和術(shù)后恢復(fù)的艱難。