什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？

                            中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 張秀秀 葉寶英

      動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一根管道，是胎兒心血管循環(huán)的重要通路，其與卵圓孔、靜脈導(dǎo)管一樣，均為胎兒在子宮內(nèi)賴以生存的重要生理通道。母親血液中的氧氣通過(guò)臍帶中的臍靜脈運(yùn)輸?shù)教河倚姆?，流?jīng)右心室來(lái)到肺動(dòng)脈。胎兒時(shí)期的肺沒(méi)有交換氧氣的功能，肺循環(huán)阻力高，肺動(dòng)脈80％以上血液經(jīng)肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間一個(gè)內(nèi)徑很大、長(zhǎng)度很短的通道，即動(dòng)脈導(dǎo)管流入降主動(dòng)脈，完成正常的胎兒血液循環(huán)，最后流入胎盤(pán)。新生兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管通常在4周左右永久性閉合，退化為動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶。如未能閉合則會(huì)在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈水平產(chǎn)生左向右的血液分流，導(dǎo)致一系列病理變化。足月兒出生后3個(gè)月或早產(chǎn)兒出生后1年以上仍保持開(kāi)放則稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)，它是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一。

【動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是如何形成的？】

      動(dòng)脈導(dǎo)管組織結(jié)構(gòu)與動(dòng)脈不同，中層缺乏彈力纖維，主要為排列紊亂的呈螺旋狀的平滑肌細(xì)胞組成，內(nèi)膜增厚并有許多黏液樣結(jié)構(gòu)，其收縮時(shí)有利于閉合管腔。嬰兒出生后，肺血管阻力下降、動(dòng)脈血氧含量增加，以及緩激肽組織等物質(zhì)的產(chǎn)生，均促使動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合。上述因素如果發(fā)生改變，可影響動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合。

【動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)】

     動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)由分流的程度決定，而分流程度取決于未閉導(dǎo)管的大小和長(zhǎng)度，以及肺血管阻力與全身血管阻力之間的差異。

       小型PDA通常沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，常常是在兒保體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶有心臟雜音，或因其他疾病進(jìn)行心臟彩超或者是CT檢查時(shí)備偶然發(fā)現(xiàn)。

        中型PDA可表現(xiàn)為寶寶喂養(yǎng)困難、呼吸困難、哭吵時(shí)青紫、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

      大型PDA可在出生后數(shù)周內(nèi)發(fā)生心力衰竭、呼吸急促等。未經(jīng)治療的大型PDA，可伴有肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力增高到一定程度，可導(dǎo)致右向左分流，出現(xiàn)差異性青紫，即艾森門(mén)格爾綜合癥。

【動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的干預(yù)】

       是否干預(yù)，首先要看有沒(méi)有其他的先天性心血管異常。動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)于某一些先天性心臟病來(lái)說(shuō)是必須存在的，如果閉合了反而會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果，比如主動(dòng)脈縮窄或離斷，三尖瓣閉鎖，肺動(dòng)脈閉鎖或狹窄，嚴(yán)重的Ebstein畸形等。

對(duì)于單純性的PDA寶寶來(lái)說(shuō)，什么時(shí)候進(jìn)行干預(yù)呢？

【動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療】

①藥物治療：早產(chǎn)嬰兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，早期應(yīng)用布洛芬、吲哚美辛等治療可促進(jìn)其關(guān)閉。

②傳統(tǒng)手術(shù)治療：開(kāi)胸的方法將動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎。早產(chǎn)兒、年齡<6個(gè)月、體重<6kg，推薦此方法。

③介入封堵術(shù)：在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用PDA封堵器將未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管封堵，目前建議確診患者，年齡≥6個(gè)月，大多數(shù)可采取介入封堵治療。介入治療具有不開(kāi)刀、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，它的傷口只有2-3mm。

      就動(dòng)脈導(dǎo)管未閉本身而言，它是一種簡(jiǎn)單型先天性心臟病，無(wú)論是通過(guò)傳統(tǒng)外科手術(shù)結(jié)扎，或者介入封堵，一般都可以達(dá)到徹底治愈的效果，未來(lái)能和正常孩子一樣成長(zhǎng)。對(duì)于PDA我們只要做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，科學(xué)規(guī)劃治療方案，預(yù)后都是很好的。

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 關(guān)鍵詞：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn) 治療 預(yù)后

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

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