妊娠發(fā)現(xiàn)孕媽合并有房間隔缺損，怎么辦？超聲護(hù)航助孕媽房缺早知曉

文/中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院  俞秋紅 葉寶英 陳萍 

小美今天孕32周，感覺有些胸悶不適，來(lái)到內(nèi)科就診。醫(yī)生心臟聽診發(fā)現(xiàn)：肺動(dòng)脈區(qū)有噴射性收縮期雜音、P2亢進(jìn)及固定性分裂，心電圖檢查提示：電軸右偏、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。醫(yī)生開了成人心超檢查，發(fā)現(xiàn)小美有1.2cm的房間隔缺損，肺動(dòng)脈壓力正常35mmHg。小美以前都不知道自己有房間隔缺損，一聽到這個(gè)檢查結(jié)果，焦慮地問內(nèi)科醫(yī)生：我該怎么辦？經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生綜合評(píng)估，小美目前心功能II級(jí)，可以繼續(xù)妊娠。

【什么是房間隔缺損？】

房間隔缺損（Atrial septal defect，ASD）是常見的先天性心臟病之一，指的是心臟的左、右心房之間存在異常開口。本病在成年人先天性心臟病構(gòu)成比的15%-20%左右，男女之比為1:1.5。女性多見?？蓡为?dú)存在，或與其他心血管畸形合并存在。

【妊娠合并房間隔缺損的臨床表現(xiàn)】

由于小的房間隔缺損在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)，有部分的人終生不被察覺。妊娠期是女性的特殊時(shí)期，準(zhǔn)媽媽們懷孕后，血容量一般自妊娠第6周開始增加，32～34周達(dá)高峰，平均血容量增加40%～50%，循環(huán)總量比孕前約增加1200～1600ml，給心臟帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。由于孕期循環(huán)血量的逐漸增加，可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重、心臟腔室擴(kuò)大。當(dāng)房間隔缺損面積較小時(shí)，屬于低風(fēng)險(xiǎn)，孕婦耐受性好，可無(wú)癥狀發(fā)生；當(dāng)缺損面積較大時(shí)，屬于中等風(fēng)險(xiǎn)，心臟內(nèi)的血流發(fā)生左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，易發(fā)生充血性心力衰竭、心律失常和肺動(dòng)脈高壓。

                                     妊娠期循環(huán)總量的變化

                         房間隔缺損面積較大時(shí)易引起充血性心力衰竭

【ASD超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)】

直接征象 ——房間隔回聲中斷

              房間隔缺損二維超聲表現(xiàn) （++之間為房間隔缺損）

間接征象：

①右房、右室增大，肺動(dòng)脈增寬；

②室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；

③房間隔水平分流：以劍突下四腔心切面探查為佳；

@早期:左心房向右心房分流；

@重度肺高壓:右心房向左心房分流或雙向分流。

【超聲在診斷治療孕婦ASD中的重要性】

                        孕婦A曾患有ASD，孕前已行房缺封堵術(shù)

孕婦A：進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可用于評(píng)估房缺封堵器的位置、檢測(cè)是否存在殘余分流和評(píng)估右心功能的改善情況。通過綜合評(píng)估患者心功能，可確定患者是否適合妊娠及妊娠風(fēng)險(xiǎn)程度。一般心功能I級(jí)或II級(jí)者，可以繼續(xù)妊娠。

                           孕婦B妊娠13周時(shí)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)有房間隔缺損2mm

孕婦B：進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可檢查房間隔缺損的類型和大小，以及評(píng)估右心室的負(fù)擔(dān)和肺動(dòng)脈的壓力。小型房間隔缺損、平時(shí)無(wú)癥狀的孕婦可以密切觀察，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，擇期終止妊娠；而對(duì)于癥狀明顯或心功能受損的孕婦，孕早期可考慮人工流產(chǎn)終止妊娠，將房間隔缺損修補(bǔ)或封堵后，心功能恢復(fù)后可再次妊娠。

【妊娠合并房間隔缺損的臨床處理】

一、妊娠前處理

咨詢專業(yè)醫(yī)生：孕前已知患房間隔缺損者，最好咨詢有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生，評(píng)估心臟功能，選擇合適的妊娠時(shí)機(jī)。

手術(shù)治療：對(duì)于缺損較大、有明顯癥狀或心功能受損的孕婦，建議在孕前進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，待心臟功能恢復(fù)后再考慮妊娠。

二、妊娠期間處理

定期產(chǎn)檢：加強(qiáng)孕期檢查，密切關(guān)注孕婦的心功能狀況和胎兒的發(fā)育情況。

一般治療：

保證充分休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。

防止體重增長(zhǎng)過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

糾正貧血，可口服鐵劑和葉酸等。

預(yù)防上呼吸道感染，保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的場(chǎng)所。

藥物治療：

孕婦對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的耐受性較差，使用時(shí)需密切觀察有無(wú)毒性癥狀出現(xiàn)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，尤其維生素，但所有藥物都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

終止妊娠：

對(duì)于房間隔缺損面積較大、引起肺動(dòng)脈高壓、心衰或心功能III-IV級(jí)的孕婦，建議終止妊娠。

如果孕婦在懷孕過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟合并癥或心功能下降，也應(yīng)及時(shí)終止妊娠，一般建議在孕32-36周之間終止，并適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。

三、分娩期處理

分娩方式選擇：根據(jù)孕婦的心功能分級(jí)和胎兒情況選擇合適的分娩方式。心功能良好者可以期待至足月后終止，并且可以經(jīng)陰分娩；心功能較差者則建議剖腹產(chǎn)分娩。

密切監(jiān)護(hù)：分娩過程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦的生命體征和心功能狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

四、產(chǎn)后處理

繼續(xù)觀察：產(chǎn)后繼續(xù)觀察孕婦的心功能恢復(fù)情況和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

適時(shí)手術(shù)：對(duì)于產(chǎn)后仍有明顯癥狀或心功能受損的孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)或其他必要的治療。

妊娠合并房間隔缺損的臨床處理需要綜合考慮多方面因素，制定個(gè)性化的治療方案。

總之，房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一，需要引起重視。有專家建議孕期或孕前期每一位孕婦都能至少進(jìn)行一次心臟超聲檢查。超聲檢查不僅能幫助發(fā)現(xiàn)缺損，還能有效監(jiān)測(cè)治療效果，確保母嬰健康。

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關(guān)鍵詞：孕婦 房間隔缺損 心功能不全 肺動(dòng)脈高壓 超聲表現(xiàn)

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

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本項(xiàng)目受上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-B09）、《婦幼健康 奉賢無(wú)限》上海市“一區(qū)一特”科普項(xiàng)目、上海市科委科普資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):23DZ2300300)支持資助。