“我對(duì)誰(shuí)都沒(méi)意見(jiàn)，就是睡不著，心理憋得慌?！?9歲的張桂芬無(wú)緣無(wú)故連續(xù)失眠好幾天，漫漫長(zhǎng)夜里，她在床上翻來(lái)覆去、反復(fù)琢磨，卻想不通原因。三個(gè)月后，她被確診為患有老年期抑郁障礙，沒(méi)有明顯誘因。

當(dāng)前社會(huì)對(duì)抑郁癥的關(guān)注聚焦在年輕人身上。但實(shí)際上，老年人也是該疾病的高發(fā)群體。老年抑郁，特指60歲以上人群發(fā)生的抑郁，是老年人常見(jiàn)的精神心理障礙，有極大的治愈可能，但復(fù)發(fā)率亦極高。老年抑郁癥已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但由于自身認(rèn)知不足、病恥感及不易察覺(jué)等問(wèn)題，老年抑郁患者這一群體處于“失語(yǔ)”狀態(tài)中。

現(xiàn)狀：失去的310萬(wàn)年

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告，在2019年，中國(guó)55歲以上的老年抑郁患者的傷殘調(diào)整生命年（DALY）可達(dá)310萬(wàn)。DALY反應(yīng)患者在健康狀態(tài)方面失去的年數(shù)，其中女性占196萬(wàn)年，男性116萬(wàn)年。隨著患病人數(shù)逐年增加，傷殘調(diào)整年也呈上升趨勢(shì)。

圖1 中國(guó)老年抑郁障礙疾病負(fù)擔(dān)柱狀圖

世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2019年全球老年人的抑郁人口達(dá)到八千萬(wàn)。2007年中國(guó)老年抑郁患病率占全球23%，2019年甚至達(dá)到了26%，抑郁人口超2千萬(wàn)，中國(guó)的老年抑郁情況逐年嚴(yán)峻。

圖2 全球老年抑郁男女比例及年齡分布

成因：步入老年，隱匿的心事

性別是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的主要因素。受生物學(xué)、社會(huì)學(xué)等多重因素的影響，女性的抑郁癥患病率、發(fā)病率等疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)明顯高于男性中國(guó)老年抑郁患者。學(xué)者呂少妮等的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥存在家族聚集性遺傳現(xiàn)象，女性具有特定基因的遺傳因素如5-羥色胺酸基因、色氨酸羥化酶基因和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因等，使得在家族中女性抑郁癥的患病率高于男性。同時(shí)，當(dāng)今社會(huì)仍存在性別不平等現(xiàn)象，女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相較低于男性，相對(duì)缺乏權(quán)利和地位，女性也需要扮演更多的角色，這使得女性罹患抑郁癥的概率更高。 此外， 2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)老年人抑郁的因素中，慢性病的治療焦慮占比65%。

圖3 中國(guó)老年抑郁各誘因占比

隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能不斷退化，各種疾病的患病率尤其是慢性病患病率增高。當(dāng)身體上的疾病導(dǎo)致病痛或行動(dòng)不便時(shí)，中老年人會(huì)出現(xiàn)消極感，長(zhǎng)此以往會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)忌弦钟舭Y。抑郁癥反過(guò)來(lái)又會(huì)加重慢性病情，形成惡性循環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是在城市還是鄉(xiāng)村，高血壓都是影響老年人情緒的關(guān)鍵。

慢性病還影響著老年人的日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知能力，降低老年人日常社交的質(zhì)量，從而導(dǎo)致心理壓力增加。慢性疾病病程長(zhǎng)且不易恢復(fù)，長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)也會(huì)增加老年人的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生或加重。此外，慢性病患者多需要長(zhǎng)期服用藥物，藥物副作用的累積也會(huì)導(dǎo)致抑郁水平惡化。

圖4 中國(guó)28省份老年抑郁檢出率與人均GDP分布

經(jīng)濟(jì)狀況也是影響老年抑郁癥患病率的因素之一。老年人的收入水平與其他群體存在差距，同時(shí)群體內(nèi)部的差距也不小。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城市化進(jìn)展快的地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施完善，醫(yī)療服務(wù)可及性強(qiáng)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高度發(fā)展，營(yíng)造便利多樣化生活環(huán)境，能夠?yàn)槔夏耆损B(yǎng)老提供良好的物質(zhì)支持以及精神慰藉；同時(shí)，經(jīng)濟(jì)因水平低也是農(nóng)村患者治療精神疾病最大的障礙。

空巢老人的老年抑郁癥患病率更高。2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)還顯示，獨(dú)居老年人抑郁患病率為26.63%，高于中國(guó)一般老年人抑郁的患病率23.6%。 

獨(dú)居老年人尤其是高齡獨(dú)居老年人，作為一個(gè)特殊的老年亞群體，多有慢性病或認(rèn)知功能損害，其與外界接觸的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般老年人與非獨(dú)居老年人。如果出現(xiàn)抑郁癥狀，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)和察覺(jué)，一旦被忽視，容易造成不可逆的嚴(yán)重后果，如自殺、自殘、病死等。缺乏子女的陪伴，也會(huì)讓老年人情感依托缺失，內(nèi)心空虛、孤獨(dú)、傷感，情緒低落，更容易出現(xiàn)抑郁傾向。另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，身邊親戚、朋友的去世會(huì)加重老年人對(duì)死亡的恐懼感，產(chǎn)生負(fù)面情緒。

治“愈”：正視病癥，陪伴與理解

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病恥感是導(dǎo)致老年抑郁癥患者主動(dòng)就診率低的一個(gè)重要因素。病恥感指?jìng)€(gè)人對(duì)患抑郁癥而產(chǎn)生的一種內(nèi)心恥辱體驗(yàn)，不愿意告訴他人。因?yàn)槿狈?duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，一些人把老年抑郁癥和精神分裂癥等其他精神疾病劃等號(hào)，而患者擔(dān)心被認(rèn)為是“瘋子”，不愿就醫(yī)，排斥去醫(yī)院，不吃醫(yī)生開(kāi)的藥，依從性變低，病情從而延誤、惡化，甚至產(chǎn)生輕生的想法。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡越大的患者，個(gè)人對(duì)抑郁癥的恥感越高，對(duì)社會(huì)歧視也有更高的感知敏感性。其中，女性較男性的感知病恥感更強(qiáng), 女性更傾向于認(rèn)為別人會(huì)用歧視的眼光看待她們，更傾向于悲觀(guān)地評(píng)價(jià)自己和所處的環(huán)境。同時(shí)，老年人的傳統(tǒng)觀(guān)念較深，加重了他們的患病羞恥感，受教育程度低也導(dǎo)致他們?nèi)狈α己玫男睦硭刭|(zhì)。

圖5 不同群體的病恥感得分

社會(huì)大眾對(duì)抑郁癥的誤解，讓老年人難以袒露自己的抑郁經(jīng)歷和情緒，若無(wú)旁人察覺(jué)，他們也許永遠(yuǎn)不會(huì)主動(dòng)提起，不斷的欲言又止和沉默，換來(lái)的結(jié)果就是“不被關(guān)注”。

因此，想要破解老年抑郁癥困境，必須讓老年群體正視抑郁癥。在病恥感調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分受訪(fǎng)老年人認(rèn)同“抑郁癥患者如果愿意， 他們可以振作起來(lái)”的觀(guān)點(diǎn)。這顯示了老年抑郁患者對(duì)抑郁癥存在誤解，認(rèn)為抑郁癥患者是可以通過(guò)自己的意志力振作起來(lái)的，但實(shí)際上抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害, 需要盡早規(guī)范接受治療才能康復(fù)，不是通過(guò)鼓勵(lì)、勸說(shuō)等方式就可以振作起來(lái)的。

通過(guò)對(duì)小紅書(shū)求助帖中評(píng)論文本的統(tǒng)計(jì)，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻率最高的詞，依次是“吃藥”“醫(yī)院”“中藥”“多陪陪她”。

圖6 小紅書(shū)求助帖關(guān)鍵詞詞云

圖7 小紅書(shū)求助帖原帖內(nèi)容

《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》也顯示，78%的患者會(huì)選擇通過(guò)子女陪伴緩解抑郁，而社交平臺(tái)上的患者家屬則多表示就醫(yī)用藥是最佳的治療途徑。

圖8 中國(guó)老年患者環(huán)節(jié)抑郁的方式

專(zhuān)家也指出，在客觀(guān)上，接受治療和服用藥物可以讓老人的抑郁癥狀最高效率地得到治愈，但心理疾病的根治還是需要家屬的合作與子女的陪伴，或者外出活動(dòng)散心。家人可以通過(guò)提高溝通的頻率，鼓勵(lì)老人敞開(kāi)心扉，帶著同理心卻不帶批判言語(yǔ)，這可以幫助他們重新建立關(guān)系，感覺(jué)受到他人的理解與支持，從而正視自己的癥狀，更積極地前往醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

盡管中國(guó)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)取得了許多成就，但中國(guó)抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)降幅不明顯。隨著人口期望壽命增加與人口老齡化日趨嚴(yán)重，我們必須給予中老年人群的抑郁癥預(yù)防與控制更多關(guān)注與重視。

數(shù)據(jù)來(lái)源/參考資料：

1.  小紅書(shū)

2.  世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)

3.  《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》

4.  《2019中國(guó)抑郁癥領(lǐng)域白皮書(shū)》

5.  《2019中國(guó)老年人生活質(zhì)量發(fā)展報(bào)告》

6.  《老齡藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》

7.  中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）

8.  中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)

9.  呂少妮，任淑敏，鄭春惠，等.抑郁癥相關(guān)基因的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2009,18(6):75-78.

10. 周洋，楊冰香，王曉琴等. 武漢市城區(qū)居民抑郁癥病恥感調(diào)查及影響因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(06):299-302.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.2019.06.009.

11. 郭俊慧,王高華,朱志先,劉忠純,舒暢,肖玲,代洪.腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)重癥抑郁及其認(rèn)知功能障礙的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2017,12(06):526-528.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.017.

12. 李鵬程、 羅媛、 石小娣: 《 甘肅省農(nóng)村地區(qū)精神疾病患者生存狀況的田野調(diào)查》 , 《 基層醫(yī)學(xué)論壇》 2013 年第 28 期。

13. 武漢日?qǐng)?bào)《空巢老人陷精神孤島 每天往返70公里墓地跟老伴"說(shuō)話(huà)"》

14. 《多少老年人，困在抑郁中？》https://mp.weixin.qq.com/s/1xsXp3sElPWqrysifGdTAQ

15. 《抑郁癥，正在逼近 2.5 億中國(guó)老人》https://mp.weixin.qq.com/s/uJq21ZuCBf3eFRTArQxY0

作者 | 施錚錚 賴(lài)慧怡

指導(dǎo)老師 | 趙甜芳