先心病寶寶能接種疫苗嗎？

中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院  彭佳瑜  葉寶英

先心病寶寶能接種疫苗嗎？

先心病寶寶若不合并免疫相關(guān)綜合征時(shí)，僅為心臟大血管結(jié)構(gòu)性異常，在心臟功能正常時(shí)，接種疫苗不會(huì)加重病情、影響心臟功能。由于先心病寶寶較健康兒童更易患感染性疾病，因此，先心病寶寶在符合疫苗接種條件的情況下接種疫苗是非常必要的。

部分先心病寶寶，可合并引起免疫受損的綜合征，如DiGeorge綜合征，常發(fā)生于復(fù)雜先心病，最常見的為法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈單干、主動(dòng)脈弓離斷和肺動(dòng)脈閉鎖，此類先心病寶寶應(yīng)早期篩查DiGeorge 綜合征。DiGeorge綜合征表現(xiàn)為先心病、甲狀旁腺功能減退、胸腺發(fā)育不良或無胸腺，不同程度影響T細(xì)胞免疫，因此，需經(jīng)過免疫科醫(yī)生的評(píng)估決定是否可接種活疫苗。

另一類為無脾（解剖或功能性），常發(fā)生在復(fù)雜先心病合并內(nèi)臟異位患者。脾臟為重要外周免疫器官，因此，無脾患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，這些先心病寶寶應(yīng)接受所有計(jì)劃內(nèi)的疫苗并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染；這部分先心病寶寶患腦膜炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)亦增加，建議在2～10歲內(nèi)接受兩劑四價(jià)腦膜炎球菌結(jié)合疫苗（MCV4），之后每5年接受1次。

下表為美國疾病與預(yù)防控制中心（CDC）建議的先心病寶寶疫苗接種情況。概括如下：（1）單純先心病寶寶建議按計(jì)劃接種疫苗；（2）先心病合并免疫功能受損者，建議經(jīng)過免疫科醫(yī)生評(píng)估決定是否可接種疫苗；（3）先心病寶寶不建議接種減毒流感疫苗（國內(nèi)目前尚無）；（4）額外的保護(hù)：對(duì)DiGeorge綜合征和持續(xù)性補(bǔ)體成分缺乏、無脾的2～10 歲先心病寶寶，給予額外的MCV4；這部分患兒除了2～59個(gè)月接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）外，在60～71個(gè)月齡時(shí)，應(yīng)追加另一劑PCV13。

注：√ 需要按時(shí)接種疫苗；* 免疫學(xué)評(píng)估前不應(yīng)接種疫苗（均為活疫苗）；1）對(duì)具有基礎(chǔ)疾病會(huì)增加患肺炎或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒，60～71月齡應(yīng)接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗；2）對(duì)DiGeorge綜合征和持續(xù)性補(bǔ)體成分缺乏、無脾等高風(fēng)險(xiǎn)的2～10歲患兒給予額外腦膜炎球菌結(jié)合疫苗。

先心病寶寶什么情況可以正常接種疫苗？

生長發(fā)育良好，無臨床癥狀，心功能無異常［如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥60%］；先心病寶寶介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常；先心病寶寶外科術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查心功能無異常。

先心病寶寶什么情況需要暫緩接種疫苗？

伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的先心病寶寶；復(fù)雜的紫紺型先心病寶寶，需要多次住院手術(shù)者；需要?？圃u(píng)估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的先心病寶寶。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇州市疾病預(yù)防控制中心，上海市疾病預(yù)防控制中心，杭州市疾病預(yù)防控制中心，中國兒童免疫與健康聯(lián)盟, 特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí) 之五——先天性心臟病與預(yù)防接種. 中國實(shí)用兒科雜志, 2019. 34(1): p. 2-4.

[2] 李文玲, 先天性心臟病兒童預(yù)防接種安全性調(diào)查. 中國保健營養(yǎng), 2016. 26(18): p. 261-262.

[3] 史淑芬, et al., 先心病患兒預(yù)防接種安全性探討. 首都公共衛(wèi)生, 2010. 4(4): p. 174-176.

[4] Woodward, C.S., Keeping children with congenital heart disease healthy. J Pediatr Health Care, 2011. 25(6): p. 373-8.

關(guān)鍵詞：先天性心臟病 預(yù)防接種 疫苗 免疫受損

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

分級(jí)：初級(jí)核心閱讀

本項(xiàng)目受上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-B09）、《婦幼健康 奉賢無限》上海市“一區(qū)一特”科普項(xiàng)目、上海市科委科普資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):23DZ2300300)支持資助。