高血壓是目前世界第一大威脅生命的疾病。據(jù)統(tǒng)計，它的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)約為31.1%左右，在中國高血壓發(fā)病率已達(dá)到23.2%，北方地區(qū)發(fā)病率可達(dá)32%-33%。高血壓通常是直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素，進(jìn)而引起心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死、腦出血等，其危害嚴(yán)重程度已經(jīng)不容忽視。高血壓是一種慢性疾病，其預(yù)后離不開社會的醫(yī)療條件，也離不開患者的自我健康管理，本文就如何科學(xué)地對高血壓進(jìn)行自我管理來做一詳細(xì)介紹。

     高血壓分為兩種，一種是臨床上最常見的原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90%以上，多指原因不明的一類高血壓，而那些具有明確病因引起的高血壓則稱為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓的病因包括腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等，一般在治療原發(fā)病后高血壓可緩解。而原發(fā)性高血壓的病因目前尚不明確，發(fā)病危險因素包括家族史、吸煙、肥胖、過量飲酒、長期精神緊張等。因此，從高血壓的發(fā)病原因來看，我們發(fā)現(xiàn)高血壓后的治療措施是不盡相同的。

       首先，從發(fā)現(xiàn)血壓升高開始，我們就該馬上服降壓藥嗎？正常血壓范圍收縮壓在90~140mmHg，舒張壓在60~90mmHg，而收縮壓也就是俗稱的“上壓”≥140mmHg，或舒張壓，也就是俗稱的“下壓”≥90mmHg，代表血壓升高。如果一次測血壓升高臨床上還不能診斷“高血壓”，2次以上的血壓升高，才能診斷“高血壓”。在發(fā)現(xiàn)自己血壓升高后，首先要做的是多測量幾次血壓，如果多次測血壓升高之后，基本可診斷為高血壓。明確高血壓診斷后，接著就需要診斷是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，這對后續(xù)的治療相當(dāng)重要，因為原發(fā)性高血壓的治療是控制危險因素的同時進(jìn)行降壓治療，而繼發(fā)性高血壓首要任務(wù)是治療原發(fā)性疾病，比如是嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，在進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤之后，病人的高血壓才能緩解。而繼發(fā)性高血壓的血壓升高程度一般在發(fā)現(xiàn)時就比較嚴(yán)重，且一般的降壓藥治療效果都明顯。由此可見，在發(fā)現(xiàn)自己血壓升高后首先要多次測量血壓，其次需要到醫(yī)院做一些相關(guān)檢查，以明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓。有些病人可能會問“我究竟需要做哪些檢查？”，這里的檢查可以包括一些血液學(xué)檢測，包括肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、內(nèi)分泌激素等；還包括一些輔助檢查，包括心電圖、心臟超聲、頭顱CT、動態(tài)血壓檢查等。

       高血壓根據(jù)血壓的升高情況分為3級，高血壓1級是指收縮壓≥140mmHg，＜160mmHg，或舒張壓≥90mmHg，＜100mmHg；高血壓2級是指收縮壓≥160mmHg，＜180mmHg，或舒張壓≥100mmHg，＜110mmHg；高血壓3級是指收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥110mmHg。對于不同高血壓分級，其治療方式是不同的，對于高血壓1級的病人，一般從診斷高血壓開始并不需要立刻服藥治療，而是在明確診斷為原發(fā)性高血壓病后，建議通過2至3個月改變生活方式后，復(fù)查血壓情況，如果血壓沒有降至正常范圍，才考慮服用降壓藥物。這里的改變生活方式其實就是控制危險因素，戒煙、戒酒、低鹽清淡飲食、多運動、調(diào)節(jié)緊張情緒等。而對于高血壓2級或者3級的病人，在明確高血壓診斷后，在做一些相關(guān)檢查鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓的同時則需要服用降壓藥物。

      接著，在明確為原發(fā)性高血壓且服用降壓藥物治療后，我們又該如何進(jìn)行自我血壓管理？由于繼發(fā)性高血壓主要以治療原發(fā)疾病為主，因此這里不做討論。臨床上常常遇到一些病人在服用降壓藥物之后，在一周不到的時間內(nèi)，因為自測血壓沒有降至正常范圍內(nèi)而認(rèn)為降壓藥物療效不佳，多次到醫(yī)院就診，也有一些病人“經(jīng)人介紹”而自行更換降壓藥。首先，我們說無論是否服用降壓藥物，改變原先不良的生活習(xí)慣是始終貫穿整個降壓治療過程的，因此，對于在短期內(nèi)沒有把血壓降至正常范圍內(nèi)的情況，就有必要保持良好的生活飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)因發(fā)現(xiàn)高血壓而緊張焦慮的情緒，按時服用降壓藥，服藥一周后再觀察血壓情況。其次，很多研究表明，緩慢平穩(wěn)降壓有助于減少心血管病發(fā)病率，目前的降壓藥物也是以平穩(wěn)降壓為目標(biāo)，因此除非在服用降壓藥物過程中有血壓驟然升高的情況發(fā)生，不建議病人頻繁更換降壓藥物。

       臨床診療過程中，常常有高血壓病人問“我現(xiàn)在血壓都正常了，是不是可以停用藥物了？”關(guān)于降壓藥物的停藥問題，首先，我們要明白所謂的“血壓正?！蓖墙祲褐委煹男Ч?，是健康的生活方式和降壓藥物一起治療的成效，而降壓藥物的治療效果通常和生活方式密切相關(guān)，不健康的生活方式往往會導(dǎo)致降壓藥物的效果欠佳。其次，我們要搞明白降壓治療后“血壓正?！笔钦娴恼Ａ藛幔坎∪藴y到的血壓沒有經(jīng)過動態(tài)檢測，是無法準(zhǔn)確判斷血壓是否真的正常，這就需要動態(tài)檢測血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓值正常且血壓偏低，或者出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力等情況，就需要停用降壓藥物治療。

       總之，從發(fā)現(xiàn)血壓升高開始，無論是否需要立刻服藥，還是服用降壓藥物后血壓降至正常之后是否需要停用藥物都需要謹(jǐn)慎處理。如果是原發(fā)性高血壓，保持良好的生活飲食習(xí)慣須貫穿整個高血壓的治療過程。隨著不健康的生活方式加重和人們對健康意識的逐步提高，原發(fā)性高血壓發(fā)病年齡也日益年輕化，與繼發(fā)性高血壓在發(fā)病年齡上逐步減少了差距，因此，發(fā)現(xiàn)血壓升高后的鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性也變得重要。另外，有些病人由于長期高血壓，腦血管神經(jīng)調(diào)節(jié)機制已經(jīng)發(fā)生改變而導(dǎo)致病人對高血壓的敏感性下降，同時靶器官損害癥狀也尚未出現(xiàn)，因此并不會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等高血壓的癥狀，而表現(xiàn)為無癥狀的高血壓，其臨床危害與有癥狀高血壓一樣，所以我們同樣要重視無癥狀高血壓。如有高血壓家族史、平時有不良的生活飲食習(xí)慣的病人需定期健康體檢，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病。