乳房，是女性第二特征的重要標(biāo)志，是女性形體美的重要組成部分。但是許多疾病，卻偏偏發(fā)生在這“神圣的土地上”。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率、死亡率持續(xù)上升，在女性癌癥死因譜上居于全球首位。隨著國(guó)人對(duì)自身健康的重視，女性朋友對(duì)于乳腺體檢也越來(lái)越重視，更多的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然不是所有的乳腺腫塊都是乳腺癌，乳腺腫塊分為良性、惡性。

25歲剛工作的劉女士，洗澡的時(shí)候意外摸到左側(cè)乳房外側(cè)有一圓形腫塊，沒(méi)有疼痛感，擔(dān)心自己長(zhǎng)乳腺癌，第二天就去醫(yī)院檢查了，乳腺外科醫(yī)生給予乳腺體格檢查，考慮良性腫塊—乳腺纖維腺瘤，并開具了乳腺超聲檢查，超聲也提示：左側(cè)乳腺3點(diǎn)鐘方向邊界光整的類圓形腫塊，直徑約4.5cm，考慮纖維腺瘤。醫(yī)生根據(jù)腫塊位置及大小，綜合考慮后建議手術(shù)切除，劉女士聽從醫(yī)生建議，立馬辦理住院，進(jìn)行了腫塊切除手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)非常順利，第二天就出院了，術(shù)后病理：乳腺纖維腺瘤。劉女士松了一口氣，乳腺腫塊是良性的。

怎么來(lái)鑒別乳腺腫塊的良惡性呢？

一、腫塊形態(tài)

良性腫塊大多規(guī)則，呈圓形、橢圓形、卵圓形，邊界較清晰，部分單發(fā)，部分多發(fā)；惡性腫塊多呈不規(guī)則，邊界模糊不清，邊緣牽拉，多為單發(fā)腫塊，部分伴有腋下淋巴結(jié)腫大。

二、腫塊質(zhì)地、活動(dòng)度

良性腫塊質(zhì)韌，活動(dòng)性較大，與周圍其他組織無(wú)粘連，如纖維腺瘤、乳腺增生等，部分在月經(jīng)來(lái)潮前一周變硬，并伴有疼痛感，生長(zhǎng)緩慢；惡性腫塊往往質(zhì)硬如石，大多數(shù)是無(wú)痛性腫塊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織粘連，位置固定，活動(dòng)度差，與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)，并且生長(zhǎng)迅速。

三、乳房皮膚表面、乳頭情況

良性病變多數(shù)皮膚無(wú)改變，乳頭無(wú)凹陷（先天性乳頭凹陷除外），少數(shù)患者有清水樣、乳汁樣分泌物；惡性病變常伴有皮膚橘皮樣、酒窩狀改變，乳頭常內(nèi)陷，乳頭分泌物常呈血水樣、深黃色等。

乳腺影像學(xué)檢查有哪些呢？

一、彩色多普勒檢查

乳腺檢查最常用的檢查方法之一，檢查方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，尤其適合青少年女性及孕產(chǎn)期婦女，無(wú)明顯檢查禁忌癥。能清楚分辨組織層次，超聲可以探查腫塊的形態(tài)、大小、血流等情況來(lái)判斷腫塊的良惡性。

二、全數(shù)字化乳腺X線攝影

俗稱“鉬靶”，具有檢查費(fèi)用低、操作方便、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于大乳房及絕經(jīng)后腺體退化的女性，診斷的敏感性及特異性較高，特別是鈣化型的早期乳腺癌，診斷檢出率明顯高于超聲檢查。建議40歲以上女性采用此檢查進(jìn)行乳腺篩查。

三、乳腺磁共振

磁共振（MRI）診斷效能更高，一般采用平掃加增強(qiáng)、多個(gè)序列掃描，能多角度清晰展現(xiàn)病灶。如彩超及鉬靶不能判斷病灶性質(zhì)，建議采用磁共振檢查。缺點(diǎn)是其檢查時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，一般不作為乳腺篩查。因乳腺腺體增生不利于病灶的顯示、觀察，檢查時(shí)間最好在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。已確診乳腺癌的患者建議手術(shù)前行乳腺磁共振增強(qiáng)掃描，以更好的術(shù)前分期及手術(shù)方式的選擇。禁忌癥是安裝心臟起搏器等金屬物質(zhì)的患者或有幽閉恐懼癥患者。

四、乳管鏡

乳管鏡是乳頭溢液患者首選的檢查方法，特別是血性溢液。此檢查可以明確乳頭溢液的病因，縮小手術(shù)范圍。重度乳頭凹陷病人不適宜選擇乳管鏡檢查。

鈣化：良性or惡性？

在鉬靶檢查中，經(jīng)常能看到乳腺鈣化。周圍也會(huì)有親戚朋友因?yàn)槿橄兮}化手術(shù)，手術(shù)病理良、惡性都有。所以當(dāng)患者看到鈣化，就會(huì)非常焦慮，那么到底鈣化是什么，是良性的還是惡性的。在鉬靶X線上發(fā)現(xiàn)的鈣化，其化學(xué)成份主要有：草酸鹽（CaC2O4·2H2O）和羥磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]，前者一般僅在良性病變中存在，而后者則良惡性病變均可存在。

一、良性鈣化

通常為皮膚鈣化、鈣乳鈣化、大桿狀鈣化、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化、粗大鈣化、爆米花樣鈣化、圓形鈣化、血管鈣化、圓形鈣化、縫線樣鈣化等，這些鈣化只需要常規(guī)的體檢隨訪即可。

二、可疑惡性鈣化

形態(tài)上分為：無(wú)定形鈣化、細(xì)小多形性鈣化、粗糙不均質(zhì)鈣化、細(xì)線樣鈣化、細(xì)小分枝狀鈣化等，當(dāng)然不是所有的可疑鈣化都是惡性的，需要病理活檢證實(shí)。

三、鈣化分布情況

鈣化存在散在分布、區(qū)域分布、集群樣分布、線樣分布、段樣分布等情況。鈣化分布情況在惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)中也至關(guān)重要。

診斷報(bào)告中如果出現(xiàn)鈣化，并且評(píng)分達(dá)到4分以上，就建議進(jìn)行組織活檢了。因?yàn)榭梢赦}化一般只有在X線下顯示明顯，肉眼及超聲均不敏感，所以出現(xiàn)了乳腺鈣化術(shù)前定位技術(shù)，它是利用X線引導(dǎo)下進(jìn)行鈣化組織的定位，術(shù)前應(yīng)用鉤針定位技術(shù)，在鈣化區(qū)域放置鉤針，然后進(jìn)行手術(shù)切除。該技術(shù)具有定位準(zhǔn)確、診斷準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。

圖a：術(shù)前利用鉤針進(jìn)行定位

圖b：手術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行攝片，可見(jiàn)標(biāo)本內(nèi)致密腺體伴多發(fā)鈣化

如何讀懂BI-RADS分級(jí)

鉬靶攝影、超聲、磁共振診斷均依據(jù)美國(guó)放射委員會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging And Reporting Data System，BI-RADS）分類診斷，并給出相應(yīng)的臨床處理建議，分級(jí)如下：

1類，陰性，建議常規(guī)隨訪；

2類，良性，建議常規(guī)隨訪；

3類，良性可能，有≤2%的可能性是惡性，建議6個(gè)月隨訪；

4類中，4a類，惡性的可能是2-10%，4b類惡性的可能是10-50%，4c類惡性的可能是50-95%，處理意見(jiàn)均是建議組織學(xué)活檢；

5類的惡性可能是95%，建議組織學(xué)活檢；

6類是組織學(xué)已證實(shí)是惡性的病例；

0類是不確定，需要召回進(jìn)行進(jìn)一步檢查，常用于篩查。

防治乳腺癌的關(guān)鍵

一、健康的生活方式

保持健康的飲食習(xí)慣，攝入適量的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免過(guò)量的高脂肪高油高鹽食物。保持心身健康、保持樂(lè)觀心態(tài)，情緒劇變直接導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而引起乳房疾病。

早睡早起、適量運(yùn)動(dòng)、保持健康體重，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。穿著合適的內(nèi)衣，避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴過(guò)緊的胸罩。另外重視母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的女性，其乳腺得到更良好的發(fā)育，大大減少乳腺疾病的發(fā)生。

二、乳腺自檢

看一看：觀察乳房外形、輪廓、對(duì)稱性、皮膚、血管、乳頭外觀，可以洗澡前站在鏡子前，雙手上舉觀察、雙手叉腰觀察。摸一摸：三指指腹并攏，雙手交替對(duì)稱摸，注意腋下有無(wú)腫大淋巴結(jié)，擠壓乳頭有無(wú)溢液。

三、健康體檢

定期到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)性乳腺篩查，乳腺超聲及鉬靶是最常見(jiàn)的兩種檢查。一般建議40歲以上女性，每?jī)赡曜鲆淮毋f靶檢查及每年一次的超聲檢查。年輕女性（20-40歲）建議每年一次的超聲檢查。如果是高風(fēng)險(xiǎn)人群（包括乳腺癌家族史、未哺乳者、熬夜、肥胖、月經(jīng)來(lái)潮過(guò)早等），建議提前進(jìn)行篩查。

結(jié)束語(yǔ)：乳房是女性美的象征，也是女性傳遞母愛(ài)的紐帶。讓我們關(guān)愛(ài)女性健康，關(guān)注乳腺健康，做一位美麗、獨(dú)立、自愛(ài)的新女性。

作者

上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心（華東師范大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心） 張惠美