9月27日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》新聞發(fā)布會(huì)，提出從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，相關(guān)人員自然年度內(nèi)記分達(dá)12分將終止醫(yī)保支付資格。

從過(guò)往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)保監(jiān)管往往只能處理到機(jī)構(gòu)，而對(duì)于違法違規(guī)的個(gè)人缺乏有效的監(jiān)管和處罰手段。特別是在一些欺詐騙保案件中，個(gè)人違法違規(guī)成本較低，且有較大的騰挪空間和僥幸心理，甚至一些人屢教不改，哪怕被發(fā)現(xiàn)、查處了，稍微改頭換面后又重操舊業(yè)，讓醫(yī)保監(jiān)督工作陷入“打地鼠”困境。

因此，只有監(jiān)管到人、問(wèn)責(zé)到人、處罰到人，打準(zhǔn)了、打痛了，才能形成充分的威懾力。

事實(shí)上，在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，上海較早開(kāi)展了相關(guān)探索。2023年，上海全市已經(jīng)對(duì)約400名定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行了違規(guī)行為記分，其中就有記滿12分的相關(guān)人員被暫停醫(yī)保結(jié)算。此次指導(dǎo)意見(jiàn)也明確，將按照問(wèn)題的嚴(yán)重程度予以記分：如相對(duì)較輕的記1-3分、最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10-12分。

現(xiàn)實(shí)中，不同的騙保行為涉及的金額、次數(shù)、嚴(yán)重性和危害性有較大差異，這就要求對(duì)具體的行為有詳細(xì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，以及與之對(duì)應(yīng)的處罰依據(jù)，提升監(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性?！榜{照式記分”的處罰方式更加科學(xué)、層次分明，可以有效衡量不同程度的違法違規(guī)行為，讓處罰更加精準(zhǔn)、公平。

另外，記分管理還會(huì)起到一定預(yù)防作用。當(dāng)騙保的情節(jié)還比較輕微時(shí)，給予及時(shí)的提醒和必要的扣分，可以產(chǎn)生明確的警示效應(yīng)，防止小錯(cuò)釀成大錯(cuò)，一般違規(guī)演變成違紀(jì)違法甚至犯罪，從而達(dá)到“治病救人”的效果。

值得一提的是，在一個(gè)區(qū)域被記分處理的，信息會(huì)在全國(guó)共享，一旦在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格，在全國(guó)其他地區(qū)都將如此。也就是說(shuō)，那種“打一槍換一個(gè)地方”的騙保伎倆不靈了。每一分都很珍貴，所有醫(yī)保相關(guān)工作者都要愛(ài)惜自己的“職業(yè)羽毛”，守住自己的職業(yè)底線。

近期，國(guó)家醫(yī)保局接連公布多起虛假住院騙保案例，也正在全面徹查“無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保案”。一邊是對(duì)典型案例的嚴(yán)肅查處、公開(kāi)通報(bào)，一邊是在制度上織牢織密監(jiān)管之網(wǎng)，既對(duì)騙保露頭就打，也要形成不敢騙、不能騙、不想騙的態(tài)勢(shì)，在全社會(huì)建立對(duì)醫(yī)保規(guī)則和法律的敬畏感。

醫(yī)保具有非常廣泛的社會(huì)性、互濟(jì)性，騙保行為損害的是公共利益，也是對(duì)其他正常繳保用保者的侵犯。也因此，從業(yè)者都應(yīng)該自覺(jué)抵制騙保行為，主動(dòng)舉報(bào)或向管理部門(mén)提供線索，像監(jiān)督交通違法行為一樣監(jiān)督騙保行為，確保醫(yī)保資金規(guī)范使用，真正造福于民。