今年9月，腫瘤微創(chuàng)專家鄭加生教授在北京大學(xué)國際醫(yī)院國際醫(yī)療中心為兩名晚期癌癥患者成功實施了腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。其中一位胰頭癌是北京首例正式納入臨床服務(wù)的“納米刀消融術(shù)”患者。

鄭加生教授在對該患者進(jìn)行術(shù)前檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)胰頭部位占位性病變，腫瘤直徑3.6cm，梗阻性黃疸已行膽管內(nèi)引流術(shù)，胰頭腫瘤侵犯膽總管下段、腸管、門靜脈、腹腔干動脈、腸系膜上動脈等大血管，手術(shù)難度大，且危險性極高。

以往，這類患者進(jìn)行黃疸引流后沒有進(jìn)一步根治性治療的手段，但納米刀消融技術(shù)的問世，使胰腺癌、壺腹癌、肝門部膽管癌以及侵犯大血管部位腫瘤患者有了治愈的機(jī)會。

近日，澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）采訪到了此次手術(shù)的主刀醫(yī)生鄭加生教授，了解北京首例胰腺癌納米刀消融術(shù)過程和這一技術(shù)的優(yōu)勢及前景。鄭加生是國家衛(wèi)生健康委《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范》專家組組長，是國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟理事長，是腫瘤微創(chuàng)消融領(lǐng)域的領(lǐng)銜人，從事腫瘤微創(chuàng)治療工作39年，開展腫瘤微創(chuàng)介入手術(shù)5萬余臺，腫瘤微創(chuàng)消融手術(shù)14000余臺，2015年7月率先在國內(nèi)開展了納米刀消融手術(shù)臨床試驗。

鄭加生表示，納米刀是腫瘤微創(chuàng)消融根治性治療技術(shù)之一，因其是針對腫瘤細(xì)胞膜不可逆電穿孔技術(shù)，它選擇性地破壞腫瘤細(xì)胞，精準(zhǔn)滅活腫瘤，對脈管系統(tǒng)幾乎沒有損傷，為胰頭癌、壺腹癌、肝門部等危險部位腫瘤提供精準(zhǔn)微創(chuàng)根治性手術(shù)治療新方法。

鄭加生介紹，近些年來，隨著相關(guān)技術(shù)的日漸成熟，微創(chuàng)消融可以治療的腫瘤病癥也越來越多，除了此次治療的胰腺癌、肺癌之外，由影像引導(dǎo)的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)還可以根治性治療肝癌、腎癌、腎上腺腫瘤、前列腺癌、甲狀腺腫瘤等實體臟器腫瘤，尤其是處于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的極早期肺癌、肝結(jié)節(jié)的極早期肝癌等早期、極早期腫瘤患者的治療療效尤為顯著。對于大肝癌、巨大肝癌、合并門靜脈癌栓肝癌、中心型肺癌、晚期肺癌、或寡轉(zhuǎn)移癌等微創(chuàng)消融也有重大突破，許多患者獲得到根治性治療的機(jī)會。

鄭加生教授查看患者CT圖像  本文圖片均為受訪者供圖

【以下是澎湃新聞與鄭加生的對話】

“腫瘤納米刀消融技術(shù)是消融領(lǐng)域最復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)”

澎湃新聞：請您介紹一下這次手術(shù)的基本情況，包括手術(shù)的情況，患者的一些情況等等。

鄭加生：這是北京首例臨床正常開展的納米刀消融技術(shù)成功治療胰腺癌案例。手術(shù)對象是一位61歲老年女性，一月前出現(xiàn)腹痛、后背痛，夜間為重，胰頭部位腫瘤4厘米大小，梗阻性黃疸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了膽道內(nèi)引流術(shù)，由于胰頭部位腫瘤較大，累及了門靜脈、腹腔干、腸系膜上動脈等多條大血管，轉(zhuǎn)輾多家大醫(yī)院均放棄了根治性治療手段。這類患者特點是病情重，病情進(jìn)展快、生存時間很短，手術(shù)難度大且危險性極高。

以往，像常規(guī)的這種開放式手術(shù)，患者進(jìn)行黃疸引流后沒有進(jìn)一步根治性治療手段。由于納米刀消融技術(shù)的問世，使胰頭部位占位性病變、壺腹癌、肝門部惡性腫瘤等重要臟器部位受累的腫瘤患者有了治愈的機(jī)會。由于此項技術(shù)已列為正常臨床服務(wù)項目，我們才有機(jī)會為這位胰頭癌患者進(jìn)行CT定位納米刀消融治療手術(shù)。

在手術(shù)過程中，我在檢查患者后決定為這位胰頭癌患者實施全麻下納米刀消融手術(shù)治療，術(shù)中增強(qiáng)掃描，胰頭腫瘤穿刺活檢診斷為胰腺癌。根據(jù)腫瘤大小及與周圍大血管等重要臟器關(guān)系進(jìn)行布針，避開大血管進(jìn)行5支納米刀消融針布針，消融針精準(zhǔn)到達(dá)腫瘤預(yù)消融位置，為患者實施精準(zhǔn)納米刀消融治療。術(shù)后增強(qiáng)CT顯示：胰頭部腫瘤呈低密度壞死區(qū)，無出血等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利，患者術(shù)后即刻蘇醒，安返病房，術(shù)后1周康復(fù)出院。

澎湃新聞：納米刀消融術(shù)是一項相對較新的技術(shù)，您能介紹一下這項技術(shù)的工作原理嗎？它與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比有哪些獨特的優(yōu)勢？

鄭加生：納米刀消融治療是一種不可逆的電穿孔技術(shù)，通過電極探針釋放高壓脈沖電流，在腫瘤細(xì)胞膜上形成足夠多的納米級小孔，從而破壞細(xì)胞，使細(xì)胞快速凋亡，達(dá)到治療腫瘤的目的。

微創(chuàng)消融技術(shù)有許多，也就是利用各種消融針替代傳統(tǒng)手術(shù)刀的技術(shù)。一是電死腫瘤技術(shù)：是給腫瘤細(xì)胞做電椅的不可逆電穿孔技術(shù)；二是熱死腫瘤技術(shù)：是用微波消融針、射頻消融針、激光消融針在影像引導(dǎo)下，直接穿刺到腫瘤內(nèi)，或體外聚焦超聲技術(shù)，給腫瘤組織局部加熱到100℃左右的高溫，使腫瘤發(fā)生熱凝固性壞死；三是凍死腫瘤技術(shù)：是用康博刀、氬氦刀等冷凍消融設(shè)備，把冷凍消融針直接穿刺到病變，讓腫瘤組織產(chǎn)生-40℃至-180℃低溫，腫瘤產(chǎn)生冰球，使腫瘤冷凝固性壞死；四是醉死腫瘤技術(shù)：用穿刺針直接穿刺到腫瘤部位，向腫瘤組織內(nèi)注射無水酒精，讓腫瘤組織內(nèi)蛋白質(zhì)凝固，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死。

納米刀消融術(shù)能夠?qū)ο趨^(qū)腫瘤進(jìn)行完整消融，同時保護(hù)消融區(qū)內(nèi)重要的脈管組織結(jié)構(gòu)，如肝動脈、肝靜脈、門靜脈、膽管、腸管等，這些結(jié)構(gòu)在傳統(tǒng)的消融方式中可能會受到損傷。

納米刀消融腫瘤誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，還能激發(fā)機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)。人體將凋亡壞死的腫瘤細(xì)胞識別為正常的細(xì)胞死亡過程，并通過細(xì)胞吞噬作用將其清除，腫瘤細(xì)胞死亡，腫瘤抗原暴露，清除抗原和壞死組織的同時刺激機(jī)體產(chǎn)生針對自身腫瘤的抗原抗體反應(yīng)，產(chǎn)生抗體和激發(fā)機(jī)體T細(xì)胞系統(tǒng)，特別是NK細(xì)胞活化，從而殺傷體內(nèi)殘余腫瘤和促進(jìn)正常組織的再生與修復(fù)。

此前，國家衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)布了《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范》和《腫瘤消融治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)》，把所有的不可逆電穿孔技術(shù)，統(tǒng)稱為納米刀消融治療技術(shù)。

澎湃新聞：這是北京首例胰腺癌的納米刀消融手術(shù)。這個手術(shù)過程中的難點在哪里？您覺得能夠成功的關(guān)鍵因素是什么？

鄭加生：首先這是北京首例納米刀消融治療技術(shù)臨床正常服務(wù)項目的病例，以往均為臨床試驗項目。事實上，我在2015年7月就做過納米刀消融治療胰頭部位占位性病變的患者，至今仍健康生存。

關(guān)于手術(shù)成功的關(guān)鍵，首先操作技術(shù)一定要過硬，得由從事這項工作經(jīng)驗豐富的專家來操作；第二術(shù)中要按照規(guī)范化的手術(shù)操作流程進(jìn)行，術(shù)中增強(qiáng)掃描，三維重建，立體定位，充分了解腫瘤與大血管和重要臟器關(guān)系，精準(zhǔn)布針，才能精準(zhǔn)消融，術(shù)后即刻增強(qiáng)掃描，判斷腫瘤消融壞死情況，評判有無出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腫瘤納米刀消融技術(shù)是消融領(lǐng)域最復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，更應(yīng)該規(guī)范化臨床應(yīng)用。作為國家衛(wèi)生健康委《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范》（2022年版）專家組組長，我們已經(jīng)發(fā)布了《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范》全國團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，形成標(biāo)準(zhǔn)體系，依托標(biāo)準(zhǔn)建立培訓(xùn)體系和質(zhì)控評價體系，來保證這項技術(shù)能夠真正同質(zhì)化成熟落地。

鄭加生教授實施手術(shù)

北京已把腫瘤納米刀消融治療技術(shù)納入醫(yī)保

澎湃新聞：納米刀消融術(shù)的出現(xiàn)，為患者帶來了新的希望。這種技術(shù)普及的可能性有多大？

鄭加生：目前來說有一些醫(yī)院已經(jīng)開展了腫瘤納米刀消融治療技術(shù)的臨床試驗，有了推廣的基礎(chǔ)。北京市已經(jīng)把腫瘤納米刀消融治療技術(shù)納入醫(yī)保乙類報銷范圍，也是助力此項技術(shù)普及的關(guān)鍵；同時依托《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范》和所形成的全國團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)體系及培訓(xùn)體系，以及開展獨立第三方質(zhì)控評價，相信普及推廣不會久遠(yuǎn)。

腫瘤越小，轉(zhuǎn)移的機(jī)會就越少，侵犯周圍組織的范圍就越小，治療起來也會更精準(zhǔn)更徹底。就像拔樹苗一樣，小樹苗剛發(fā)芽，你一拔，連土連根兒都拔掉了，長大了以后，就拔不動了，就得刀砍。所以腫瘤治療肯定是越早期越好。對于早期或極早期腫瘤患者來說，微創(chuàng)手術(shù)治療也會效果更好。

澎湃新聞：您提到微創(chuàng)消融手術(shù)治療使腫瘤治療進(jìn)入到“治病不致殘”的人文診療發(fā)展階段。

鄭加生：第一，微創(chuàng)消融手術(shù)是把手術(shù)刀的技術(shù)變成消融針的技術(shù)，精準(zhǔn)治療腫瘤，不破壞機(jī)體正常解剖結(jié)構(gòu)和器官結(jié)構(gòu)，對身體幾乎無損傷，在精準(zhǔn)去除腫瘤的同時，最大限度地保留了患者機(jī)體結(jié)構(gòu)、器官結(jié)構(gòu)和器官功能。治療腫瘤不需要切開機(jī)體、切除器官，只是對腫瘤組織發(fā)動原位滅活、“定點清除、斬首行動”。

第二，患者生理功能不受影響。微創(chuàng)消融手術(shù)是消除器官內(nèi)腫瘤，同時保留器官生理功能的技術(shù)。比如說早期肺癌，微創(chuàng)消融只針對腫瘤滅活，不損傷肺血管、支氣管、肺葉、肺段等組織框架結(jié)構(gòu)，患者有幾個肺腫瘤，可以分次對腫瘤進(jìn)行微創(chuàng)消融手術(shù)，因為沒破壞肺組織框架結(jié)構(gòu)，不會影響肺功能；同樣對肝臟腫瘤、甲狀腺腫瘤、腎腫瘤等都是精準(zhǔn)去除腫瘤，保留肝功能、甲狀腺功能和腎功能。

第三，患者免疫功能沒有什么影響，治療后免疫狀態(tài)跟患者術(shù)前幾乎一樣。腫瘤細(xì)胞被消融以后，破壞了適宜腫瘤生長的微環(huán)境，應(yīng)用中醫(yī)扶正免疫支持治療及消融治療激發(fā)了機(jī)體的免疫反應(yīng)，重塑患者正常機(jī)體免疫微環(huán)境，來清除影像學(xué)看不見的微小腫瘤。

消融治療是不流血的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)全過程不會造成出血，也杜絕了由于手術(shù)出血引起的腫瘤細(xì)胞種植類的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。

澎湃新聞：是不是所有的腫瘤手術(shù)都適合用微創(chuàng)的手段？

鄭加生：不是的。并不是一類手術(shù)技術(shù)適用于所有的病種，治療技術(shù)都有一定的適用范圍，各種技術(shù)都有一定的局限性，各有優(yōu)點，也有缺點，都在不斷地完善。每一項新技術(shù)的出現(xiàn)，都是不斷填補(bǔ)另一項技術(shù)的空白，不能用一項技術(shù)治療所有的疾病。

澎湃新聞：您覺得未來微創(chuàng)手術(shù)會有怎樣的發(fā)展？

鄭加生：微創(chuàng)手術(shù)是一類革命性的顛覆性的治療技術(shù)，它是把影像用于手術(shù)全過程的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，使腫瘤等疾病的治療進(jìn)入精準(zhǔn)微創(chuàng)閉合式手術(shù)新階段。微創(chuàng)手術(shù)使復(fù)雜的手術(shù)簡單化、使難治的疾病易治療，甚至常規(guī)手術(shù)不可治的疾病變成可治療。微創(chuàng)手術(shù)使疾病治療進(jìn)入影像精確引導(dǎo)、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)評估“查打評一體化”的人文診療新時代，將會更好地造福于人民。