原創(chuàng) 饒彥婷 常笑健康

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每年的10月12日是“世界關(guān)節(jié)炎日”。隨著人口老齡化和肥胖問題的加劇，作為最常見慢性疾病之一的關(guān)節(jié)炎患病率明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。

關(guān)節(jié)炎是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病，又稱：老年性關(guān)節(jié)炎， 退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎， 肥大性關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有哪些

01

關(guān)節(jié)疼痛

常見首發(fā)癥狀為“休息痛” ，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇。

02

關(guān)節(jié)僵硬

初期休息后或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動不便及酸脹痛等，活動后好轉(zhuǎn)，晨僵一般小于30分鐘。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，最后可為持續(xù)性。

03

關(guān)節(jié)腫大或畸形等情況

關(guān)節(jié)發(fā)紅，手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，常發(fā)生于靠近指尖的關(guān)節(jié)或手指中段的關(guān)節(jié)；部分膝關(guān)節(jié)會因骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，軟骨和軟骨下骨磨損造成關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，形成“O形腿”或“X形腿”。

骨關(guān)節(jié)炎要做哪些檢查確認(rèn)

01

實驗室檢查

血常規(guī)檢查一般無異?；蜉p度升高，合并滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）的輕度升高；骨關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子（RF）和自身抗體一般為陰性；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查結(jié)果異常。

02

影像學(xué)檢查

X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。

CT：多用于與其他疾病鑒別，其影像學(xué)結(jié)果與X線類似。

MRI：不常用，僅有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)相關(guān)組織的病變，如軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑液滲出、軟骨下骨髓水腫、滑膜炎和半月板或韌帶損傷；還可用于排除腫瘤和缺血性骨壞死等。

超聲：有助于檢測關(guān)節(jié)積液、滑膜增殖、骨贅、腘窩囊腫、炎癥反應(yīng)，也有助于鑒別侵蝕性和非侵蝕性O(shè)A。

骨關(guān)節(jié)炎有哪些治療方式

01

非藥物治療

患者教育：調(diào)整和改變生活方式，保護(hù)關(guān)節(jié)。減少加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的運動，避免長時間爬樓梯、爬山，可進(jìn)行適量的有氧鍛煉（如游泳、騎自行車等），肥胖者應(yīng)該減肥。

運動治療：肌肉力量訓(xùn)練、提高耐力的訓(xùn)練、本體感覺和平衡訓(xùn)練等。

物理治療：包括高頻電療（短波、超短波）、局部溫水浴激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、中頻電療、超聲波、針灸療法、推拿、按摩等治療。

行動輔助治療：手杖、拐杖；保護(hù)器，如護(hù)膝；步行器；糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具。

02

藥物治療

局部外用藥物：可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑?？梢跃徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。

口服藥物：中重度疼痛可口服非甾體類（NSAIDs）消炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸、吲哚酰酸類、布洛芬等，消化道潰瘍患者可選用選擇性抑制環(huán)氧合酶一2（COX一2）的藥物如塞來昔布等。NSAIDs治療無效且疼痛嚴(yán)重者，可使用少量曲馬多片、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑。

氨基葡萄糖或硫酸軟骨素類藥物具有一定軟骨保護(hù)作用，可延緩病程、改善患者癥狀。

關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療：透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分之一，注射后可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑作用，減少組織間的磨損，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，并有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生的作用。從而緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。

腎上腺皮質(zhì)類固醇：對NSAIDs藥物治療無效的患者或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

但該類藥物有破壞軟骨細(xì)胞合成和減少糖蛋白等不良作用，若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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