龔洪立

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科

    王先生是商戶個體，今年55歲了，平時喜歡抽煙喝酒，人到中年，家庭幸福。但近一兩個月以來，有個問題一直困擾著他，他和朋友說話總是有些聲音沙啞，朋友開玩笑說是不是想轉(zhuǎn)行當(dāng)歌星，用沙啞的歌喉唱歌。剛開始一兩周也不當(dāng)回事，但聲音嘶啞越來越重，老伴堅持陪他來醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生看看，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他的聲帶上長了白色的腫物，通過?？漆t(yī)生手術(shù)治療，目前已經(jīng)基本康復(fù)，按照醫(yī)生的建議戒煙并定期門診復(fù)診。據(jù)醫(yī)生說，這個長在聲帶上的白斑腫物有可能會變成喉癌（2023年奧斯卡獲獎電影《奧本海默》中物理學(xué)家奧本海默罹患的腫瘤），幸虧王先生及時就診治療，規(guī)避了一場健康風(fēng)險。

    中年男性長期聲嘶常見的原因是良、惡性腫瘤，而最常見的聲帶良性腫瘤主要是聲帶白斑喉和乳頭狀瘤。聲帶白斑，主要見于有多年吸煙、酗酒的中年男性，屬于一種喉癌的癌前病變，發(fā)展成喉癌的可能性約為10%。喉乳頭狀瘤主要病因是感染人乳頭瘤病毒（HPV）的6型和11型，成人乳頭狀瘤也是喉癌的癌前病變。喉癌占全身惡性腫瘤的2％，我國華北和東北地區(qū)的發(fā)病率高于南方各省。男性發(fā)病率高于女性患者，約為10:1，年齡以50～70歲常見。患喉癌的高風(fēng)險人群包括：①吸煙人群，約95%的喉癌患者有長期吸煙史，且吸煙時間越早，持續(xù)時間越長，吸煙量越大，發(fā)病率越高。②酗酒人群，長時間的酒精刺激可使聲帶的細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，長期酗酒人群患喉癌的危險增加2～4倍，同時吸煙和酗酒會進(jìn)一步增加患喉癌的危險。③HPV感染的人群患喉癌的危險增加，尤其是該病毒的16和18型。④一些特定環(huán)境中工作的人群患喉癌的風(fēng)險增加，如油漆工人，長期接觸有機(jī)化合物（多環(huán)芳香烴，亞硝胺），化學(xué)工廠工人，接觸有毒化學(xué)物質(zhì)（氯乙烯，甲醛），生產(chǎn)性粉層和廢氣（二氧化硫，石棉，重金屬粉層）等。

    良惡性腫瘤導(dǎo)致的聲嘶，需要找耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生進(jìn)行診斷和手術(shù)治療，同時改變生活習(xí)慣如戒除煙、酒等不良嗜好，手術(shù)后根據(jù)專科醫(yī)生意見定期門診復(fù)診和檢查。

王先生患的聲帶白斑（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

正常人的聲帶呈珠白色，光滑有韌性（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

聲音嘶啞的其他原因

    聲嘶其他常見的病因包括：聲帶炎癥，過度說話，外傷，神經(jīng)問題，精神因素，先天性疾病，以及年齡激素水平變化引起等。

    聲音是喉部聲帶像琴弦一樣振動發(fā)出，語言是我們?nèi)粘Ｉ钪凶钪匾慕涣鞣绞?。正常人的聲帶呈珠白色，光滑有韌性。聲音嘶啞是我們?nèi)粘９ぷ骱蜕钪杏龅降某Ｒ娊】祮栴}，原因是聲帶出現(xiàn)了問題。有些人聲嘶比較輕，幾天后就好了，有些人比較重，持續(xù)1個月以上都不好，甚至逐漸加重。聲嘶不可怕，只要我們重視它，有問題早解決。

正常人的聲帶呈珠白色，光滑有韌性（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

1. 急慢性炎癥

    喉部急性炎癥常在感冒、經(jīng)常熬夜、大量抽煙、酗酒后出現(xiàn)，感冒或上呼吸道急性炎癥引起的聲帶發(fā)炎，特點是起病急，輕的患者音調(diào)降低，聲音粗糙，說話費勁，重者可出現(xiàn)失聲（說不出話），同時，可伴有頭痛、發(fā)熱、全身沒勁等感冒的情況。慢性炎癥多是急性喉炎反復(fù)發(fā)作，長期吸煙，吸入有害氣體和粉層，以及胃內(nèi)食物返流至咽喉等情況引起。特點是聲嘶反復(fù)發(fā)作，發(fā)音低沉、粗糙，聲休（停止發(fā)聲）后嘶啞程度可稍好轉(zhuǎn)，但過度說話后又加重，偶爾出現(xiàn)的聲嘶逐漸發(fā)展為持續(xù)聲嘶，這類病友常伴有咽喉異物感，晨起咽喉有粘痰咳不盡的感覺，或伴輕微的咽喉痛。

    急性炎癥引起的聲嘶，通過1～2周左右的休息都能康復(fù)，如無好轉(zhuǎn)可行霧化吸入，噴喉藥物治療等；慢性炎癥則需要矯正發(fā)聲方式，如改變大聲說話習(xí)慣，避免長時間說話，戒煙、酒，以及?？频乃幬镏委煹?。

聲帶的急性炎癥，充血明顯（白色箭頭）（喉鏡檢查）

2. 過度說話

    長時間過度發(fā)聲導(dǎo)致聲帶的血管里血流改變，引起聲帶水腫。經(jīng)過適當(dāng)休息可以康復(fù)，如繼續(xù)長時間過度發(fā)聲說話，則可能引起聲帶長出小腫物，即息肉和小結(jié)。這種情況常見的病友包括：人民教師，音樂家或歌唱家，職業(yè)演員，售貨員等需要長期大聲說話的職業(yè)。用聲過度或發(fā)聲不當(dāng)，耳鼻喉科的?？坪礴R檢査可發(fā)現(xiàn)聲帶的疾病問題。

    嗓音職業(yè)者建議說話15～30分鐘，喝口水潤潤嗓子，公共場合需大聲說話時，建議使用便攜式擴(kuò)音器。出現(xiàn)的聲嘶需要進(jìn)行?？茩z查、糾正不正確發(fā)聲方式，停止說話，藥物治療，嗓音矯正（如通過專科醫(yī)生確定音域范圍基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)起聲、呼吸、發(fā)聲），嚴(yán)重者如聲帶息肉、聲帶小結(jié)則需手術(shù)治療。

聲帶息肉（白色箭頭）（喉鏡檢查圖）

3. 外傷

    車禍、高空墜落引起的喉部外傷，引起聲帶的損傷或運動關(guān)節(jié)脫位，以及遠(yuǎn)期的疤痕形成都會引起聲音嘶啞。外傷后需及時就診，根據(jù)?？漆t(yī)生意見進(jìn)行治療和隨訪。

4. 神經(jīng)問題

    各種原因引起的控制聲帶運動的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）功能障礙均可引起聲音嘶啞。尤其對于中年人群，如果聲嘶而檢査發(fā)現(xiàn)聲帶本身沒有病變的話，需要進(jìn)一步檢査排除腦、甲狀腺、頸部、食管、肺等部位長腫瘤的可能。此外，全身麻醉清醒后也可能由于麻醉過程中的插管導(dǎo)致聲帶運動關(guān)節(jié)脫位出現(xiàn)聲嘶。這類情況需要根據(jù)?？漆t(yī)生意見進(jìn)行及時的診斷和治療。

5. 精神原因

    常見于青年女性，多有情緒激動或精神刺激的病史，如過度的悲哀、恐懼、憂郁、緊張等。多在說話時突然聲嘶，但咳嗽、哭笑時仍正常，也可能驟然恢復(fù)正常，我們專科醫(yī)生也稱這種情況為癔癥，需根據(jù)專科醫(yī)生意見進(jìn)行診斷和治療。

6. 先天性疾病

    多見于剛出生的小寶寶，耳鼻喉科的?？茩z查科發(fā)現(xiàn)聲帶的結(jié)構(gòu)異常，如喉蹼、喉裂、聲帶溝等畸形。需要根據(jù)?？漆t(yī)生意見進(jìn)行診斷，隨訪或治療。

7. 年齡激素水平變化

    由于年齡、性別、激素水平的變化導(dǎo)致在變聲期、女性月經(jīng)期以及老齡階段出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞。這類情況門診定期隨訪即可。

聲音嘶啞的預(yù)防

    聲音嘶啞不可怕，只要我們了解它、重視它，生活中注意一些細(xì)節(jié)問題，也是可以預(yù)防的：

1. 首先是戒煙，吸煙人群戒煙，非吸煙人群應(yīng)避免二手煙傷害；

2. 適當(dāng)控制飲酒，少量飲酒，如身體出現(xiàn)不適感，停止飲酒；

3. 避免一些不潔的生活習(xí)慣，如導(dǎo)致HPV病毒感染的不良性行為；女性發(fā)生性行為前考慮接種HPV疫苗；

4. 盡量避免接觸污染的空氣和環(huán)境。如因工作性質(zhì)必須接觸一些污染的氣體和環(huán)境，則在工作中做好口面罩防護(hù)措施，定期體檢；

5. 避免食用霉變和腐敗食物，少食或不食腐乳類食物，良好的飲食習(xí)慣可減少對身體的不良危害；

6. 用嗓較多的職業(yè)應(yīng)學(xué)習(xí)正確的發(fā)音方式，避免大聲說話，注意聲帶休息；

7. 當(dāng)今社會工作壓力大，長期的生活不規(guī)律可能導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇自己喜歡的運動方式進(jìn)行適量的運動，同時保持良好的心態(tài)；

8. 重視喉部的特殊疾病，如癌前病變——聲帶白斑和喉乳頭狀瘤，如果患有這些病變，應(yīng)盡早就醫(yī)治療并定期復(fù)查，避免這些疾病的演變?yōu)楹戆?/p>

聲音嘶啞的檢查和診療

    如出現(xiàn)聲音嘶啞，尤其是持續(xù)超過1個月無好轉(zhuǎn)趨勢或逐漸加重，我們建議您及時就醫(yī)，專業(yè)的問題找專科耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)您的情況給予合適的建議，如喉鏡檢查或CT檢查等，根據(jù)不同的原因給予?？频尼槍π运幬锘蚴中g(shù)治療。