山東省從明天（2月13日）起進(jìn)入“兩會(huì)時(shí)間”。

2月11日，澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）從民進(jìn)山東省委獲悉，民進(jìn)山東省委將向政協(xié)第十二屆山東省委員會(huì)第二次會(huì)議上報(bào)題為“關(guān)于多措并舉保障醫(yī)?；鸢踩钡奶岚?。

民進(jìn)山東省委在提案中稱，醫(yī)保基金是老百姓的“治病錢”、“救命錢”，確保醫(yī)保基金安全是維護(hù)醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。截至2018年9月，山東省參保人員共9382萬(wàn)人，職工醫(yī)療、居民醫(yī)療和生育保險(xiǎn)三類醫(yī)?；鹗杖?155.6億元，支出944.8億元。

該提案認(rèn)為，隨著醫(yī)保待遇的逐步提高，參保人就醫(yī)支付越來(lái)越便捷，各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為也時(shí)有發(fā)生。在今年山東省打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，約談?wù)牧?63家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫停了146家的醫(yī)保服務(wù)，解除了22家的定點(diǎn)協(xié)議，追回了醫(yī)?；?1.61萬(wàn)元。

為保障醫(yī)?；鸢踩?，打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)?；疬`法犯罪行為，民進(jìn)山東省委在提案中提了六點(diǎn)建議。

一是由醫(yī)保部門牽頭，財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、發(fā)改、物價(jià)等相關(guān)部門組成醫(yī)?；鹁C合績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行績(jī)效考核和績(jī)效評(píng)價(jià)。在著重考核醫(yī)保基金健康、安全運(yùn)行的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收支結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量提升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展后勁、患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)下降，并作為考核的賦分點(diǎn)，鼓勵(lì)地方政府探索醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)?；鹄寐?。

二是集中力量重點(diǎn)查處涉嫌套取醫(yī)保基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出的住院、門診慢性病、大病醫(yī)療等醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目，核查是否存在虛假住院、掛床住院、假發(fā)票、調(diào)換醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目等套取醫(yī)保資金違法行為；另一方面，加強(qiáng)稽查隊(duì)伍建設(shè)，不僅配備具有豐富臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的稽查人員，還需要配備審計(jì)、財(cái)務(wù)、法律等專業(yè)人員，加大稽查裝備、設(shè)施和車輛保障供應(yīng)力度。

三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師行為。實(shí)行對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)評(píng)級(jí)，涉嫌違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行“一票否決”，對(duì)構(gòu)成犯罪人員實(shí)行從嚴(yán)、從重、從快處理。下大力氣規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師診療行為：一是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師信用檔案，將醫(yī)保處理不當(dāng)行為記錄在案；二是開(kāi)展對(duì)醫(yī)保醫(yī)師處方點(diǎn)評(píng)工作，將考核結(jié)果納入醫(yī)保醫(yī)師考核指標(biāo)體系，并與個(gè)人績(jī)效工資、職稱評(píng)聘掛鉤。

四是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查制度。在醫(yī)院成立院紀(jì)委監(jiān)察部門，切實(shí)履行全面從嚴(yán)治院主體責(zé)任，主動(dòng)接受同級(jí)紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展巡查，并形成常態(tài)化的巡察制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置苗頭性和傾向性問(wèn)題，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。

五是加快推行醫(yī)保支付方式改革，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療行為。針對(duì)高速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，建議醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算管理、總額控制，開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革；推行按項(xiàng)目支付、按服務(wù)單元支付、按人頭支付、按病種支付、總額預(yù)付等多種結(jié)算方式，代替以實(shí)際發(fā)生額來(lái)結(jié)算的支付方式，探索按病種分值付費(fèi)的支付方式；對(duì)醫(yī)院實(shí)行結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)院不僅有意愿為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而且主動(dòng)選擇合理的醫(yī)療手段，減少過(guò)度醫(yī)療、小病大治。

六是加快推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管立法，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系。新一輪黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革為醫(yī)保立法提供了新的契機(jī)，建議通過(guò)制定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律，進(jìn)一步細(xì)化規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用行為，建立事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)管體系。