2025年1月17日上午，國家醫(yī)保局召開“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會。在這場持續(xù)一個小時的發(fā)布會上，國家醫(yī)保局多位負(fù)責(zé)人就醫(yī)保基金運行形勢、藥品價格治理、丙類藥品目錄、醫(yī)保目錄調(diào)整、集采藥品價格等多個熱門問題進(jìn)行了直接回應(yīng)。澎湃新聞記者梳理總結(jié)了7個與醫(yī)藥行業(yè)密切相關(guān)的關(guān)鍵信息。

談全國醫(yī)?；疬\行形勢：2024年同比增長4.4%，收支平衡、略有結(jié)余

對于廣大人民群眾來說，醫(yī)?；鹗恰翱床″X”“救命錢”；對于醫(yī)藥行業(yè)而言，醫(yī)?；鹗亲畲蟮闹Ц斗健裔t(yī)保局規(guī)財法規(guī)司司長蔣成嘉介紹，2024年我國醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余，醫(yī)?；鹗前踩?、可持續(xù)的，基金運行安全平穩(wěn)的基本盤是確定的。

具體來看，基金收入方面，全國基本醫(yī)?；鹂偸杖?.48萬億元，同比增長4.4%。其中，職工醫(yī)?；鹗杖?.37萬億元，居民醫(yī)?；鹗杖?.11萬億元；基金支出方面，全國醫(yī)保基金總支出2.97萬億元，同比增長5.5%；基金結(jié)余方面，全國醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余0.47萬億元，其中職工醫(yī)保結(jié)余4164億元，居民519億元；統(tǒng)籌基金累計結(jié)存3.87萬億元，其中職工醫(yī)保3.05萬億元，居民醫(yī)保0.82萬億元，說明醫(yī)保管理質(zhì)效持續(xù)提升。

2024年12月2日，國家醫(yī)保局在江蘇蘇州正式啟動全國醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)，職工醫(yī)保個人賬戶可以跨省用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保和報銷醫(yī)療費用。國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任付超奇介紹，截至2025年1月16日，短短一個多月，全國已有11個省（市、自治區(qū)）的81個統(tǒng)籌區(qū)能夠進(jìn)行個人賬戶的跨省共濟(jì)，實現(xiàn)跨省共濟(jì)1540筆，共濟(jì)金額超70.48萬元。

目前，全國31個省份和兵團(tuán)將輔助生殖納入了醫(yī)保。國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，2024年1-11月，生育保險參保人數(shù)2.52億人，基金待遇支出1158.11億元。31個省份和兵團(tuán)均已將輔助生殖納入醫(yī)保，2024年已惠及超100萬人次。目前，全國已有超三分之一的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給個人。

談藥品價格治理：正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表

藥品關(guān)乎醫(yī)療民生，價格是群眾就醫(yī)用藥關(guān)注的重要方面，此前國家醫(yī)保局部署開展了“四同藥品”掛網(wǎng)價格的治理。對于治理的進(jìn)展，國家醫(yī)保局價采中心副主任王小寧介紹，目前，“四同藥品”價格治理目標(biāo)已基本實現(xiàn)，總計規(guī)范了2.7萬余個藥品品規(guī)的價格。目前，我們正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價格信息并對首漲、高漲幅等異常價格行為予以標(biāo)識，敦促各地持續(xù)糾正不合理的掛網(wǎng)高價。

王小寧表示，按照制度要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過本省醫(yī)藥集采平臺采購所需藥品。長期以來，各省集采平臺之間相互獨立，數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通。一些企業(yè)利用這種信息壁壘，在不同省份以不同價格掛網(wǎng)，有的價差還很大。這種歧視性高價破壞了公平的市場競爭環(huán)境，加重了人民群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)藥價格主管部門，國家醫(yī)保局始終主張企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠實信用的原則進(jìn)行自主定價，堅決反對不公平高價、歧視性高價等不正當(dāng)價格行為，也希望社會各界隨時通過各種渠道向我們和各地醫(yī)保部門反映異常高價藥品的相關(guān)線索。

談丙類藥品目錄：計劃于今年年內(nèi)發(fā)布第一版

2024年12月14日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。在2025年醫(yī)保工作部分，會議指出，探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險及時將創(chuàng)新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴(kuò)大至其他符合條件的商業(yè)健康保險。

當(dāng)前，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的西藥和中成藥分為甲、乙兩類，丙類藥品目錄的政策信號近期受到行業(yè)關(guān)注。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示，今年全國醫(yī)療保障工作會提出探索形成丙類藥品目錄后，社會各界高度關(guān)注，討論很熱烈，許多專家學(xué)者、研究機(jī)構(gòu)積極建言獻(xiàn)策，為我們完善思路提供了重要的參考。這也反映出無論是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保險行業(yè)還是醫(yī)生、患者都對建立創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制、拓展創(chuàng)新藥支付渠道有很高期待。

對于丙類藥品目錄的具體工作考慮，黃心宇介紹，一是藥品范圍上，丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價值巨大、患者獲益顯著，但因超出“保基本”定位暫時無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。二是使用范圍上，國家醫(yī)保局將采取多種激勵措施，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險將丙類目錄藥品納入保障范圍。

三是工作安排上，丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展，計劃于今年年內(nèi)發(fā)布第一版。工作程序擬參照醫(yī)保目錄調(diào)整程序，但會發(fā)揮好市場主體的決定性作用，保險公司充分參與。丙類目錄的商保結(jié)算價格由國家醫(yī)保局組織保險公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，探索更嚴(yán)格的價格保密措施。

四是支持落地應(yīng)用上，國家醫(yī)保局將探索優(yōu)化調(diào)整支付管理政策，對于丙類目錄藥品可不計入?yún)⒈Ｈ俗再M率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費范圍，實行按項目付費。具體工作方案將在完善后爭取盡快公開征求社會意見。

談醫(yī)保藥品目錄調(diào)整：時間適當(dāng)提前，預(yù)計4月1日開始申報，爭取9月完成

國家制定有基本醫(yī)療保險藥品目錄，目錄原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。7年來，醫(yī)保藥品目錄已累計新增了835種新藥好藥。

參考過去幾次醫(yī)保目錄調(diào)整，醫(yī)保目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果等多個環(huán)節(jié)，醫(yī)保目錄調(diào)整結(jié)果通常在年底公布。未來，這一時間線將發(fā)生變化。

黃心宇在17日的新聞發(fā)布會上提到，由于丙類目錄要與商業(yè)健康保險產(chǎn)品對接，必須留有一定的產(chǎn)品設(shè)計、精算、落地的時間，因此從今年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時間會適當(dāng)提前，預(yù)計從4月1日開始申報，爭取9月份完成。為盡量減少對行業(yè)的影響，今年擬采取“預(yù)申報”的過渡措施，即對4月初申報開始時尚未獲批，但預(yù)計今年5月底前能獲批的新藥，企業(yè)可進(jìn)行預(yù)申報，只要在5月底正式批準(zhǔn)，就能夠參加后續(xù)的專家評審環(huán)節(jié)。

談醫(yī)藥反腐與藥價虛高：藥價虛高既是價格問題又是腐敗問題，虛高價格沒有用在質(zhì)量和研發(fā)創(chuàng)新藥

自2023年7月底，醫(yī)藥反腐風(fēng)暴卷動國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)。近期，中央紀(jì)委國家監(jiān)委與央視聯(lián)合制作的反腐專題片曝光了某三甲醫(yī)院院長收受2億余元醫(yī)藥回扣。

國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊表示，涉案代理商在面對鏡頭時說到，“能不能把自己代理的產(chǎn)品送進(jìn)醫(yī)院，關(guān)系到的利益相當(dāng)大，因此有些不良供應(yīng)商不惜拿出業(yè)務(wù)額的一部分來行賄，這就是所謂的帶金銷售”“大家都是用這種模式去做”“回扣不可能無緣無故送給他，那都是在經(jīng)營成本里面的。損害的一個是老百姓，一個就是國家”。這些涉案人員的現(xiàn)身說法說明了藥價虛高既是價格問題，又是腐敗問題。一是生產(chǎn)同一種藥品的企業(yè)有若干個，哪個生產(chǎn)企業(yè)的藥品能進(jìn)院，進(jìn)院能賣多少，相當(dāng)一部分是由代理商在操作。二是虛高藥價的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶，既加重群眾負(fù)擔(dān)，又污染了行業(yè)生態(tài)，而生產(chǎn)企業(yè)卻沒有獲得相應(yīng)收入。三是在代理商眼里，從生產(chǎn)企業(yè)拿貨的底價和其銷售價之間的價差大、適應(yīng)證萬能，才是好藥、才好操作，而藥的質(zhì)量好壞反而并不是決定因素。

丁一磊指出，集中帶量采購就是針對這樣的行業(yè)現(xiàn)象，擠出藥耗價格虛高水分、減輕群眾負(fù)擔(dān)、凈化流通環(huán)境的作用，概括起來是四個方面。

一是集采阻斷灰色空間。集中和帶量這兩個關(guān)鍵操作，跳開了代理商環(huán)節(jié)，醫(yī)院公布采購量，生產(chǎn)企業(yè)公開競爭，中標(biāo)企業(yè)藥品直接進(jìn)醫(yī)院，按照醫(yī)院預(yù)先報量銷售。企業(yè)一次集采中標(biāo)，就可實現(xiàn)進(jìn)入全國或地區(qū)大批醫(yī)院和規(guī)?；N售，不需要代理商這個環(huán)節(jié)再去逐個醫(yī)院的進(jìn)院和維護(hù)。集中帶量采購讓藥品銷售的核心競爭力由水面下的灰色操作轉(zhuǎn)變?yōu)殛柟庀碌墓_競爭，由此形成了藥價降低的主要空間。

二是集采遵循市場規(guī)律。集采非新藥，新藥不集采，集采的藥品耗材是有多家企業(yè)生產(chǎn)的，在產(chǎn)能大于需求的前提下，生產(chǎn)企業(yè)爭取交易機(jī)會，且尊重供求關(guān)系是商品領(lǐng)域普遍規(guī)律。從醫(yī)保的角度來看，希望競爭激烈度保持在合理范圍，但這需要行業(yè)自身走到差異化發(fā)展道路上，主動避免在同一種成分、同一個靶點上過度重復(fù)立項，避免加劇供大于求，我們愿意看到一個藥物由適量的企業(yè)生產(chǎn)，希望產(chǎn)能和需求基本匹配，我們不愿看到37家甚至50家企業(yè)同時生產(chǎn)一種藥物，產(chǎn)能數(shù)十倍、數(shù)百倍于需求，這種情況下，市場競爭的壓力必將把價格拖到谷底。

三是集采促進(jìn)動能轉(zhuǎn)換。2024年醫(yī)保目錄新增了38種創(chuàng)新藥，給藥企極大鼓舞。這恰恰是因為集中采購節(jié)約基金留出來的空間，2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節(jié)省醫(yī)保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元，也就是說“老藥”集采省下來的錢80%用于創(chuàng)新藥，自助餐沒有降檔，而是保證質(zhì)量的前提下老菜品批量采購，且增加了很多新菜，集采充分發(fā)揮了減負(fù)擔(dān)、騰空間、促改革的動能轉(zhuǎn)換作用。

四是集采符合民心民意。在過去五年里，許多終身服藥的慢病患者負(fù)擔(dān)顯著減輕，許多收入不甚寬裕的群體也有能力負(fù)擔(dān)起更高級的藥物，更多聽障人士有條件用上人工耳蝸，更多老年人有意愿換上一口好牙。絕大多數(shù)患者歡迎集采，世界衛(wèi)生組織也多次推介中國的做法，人民群眾的支持與信任是集采越走越穩(wěn)的最大靠山。

2024年第十批集采“三分錢一片阿司匹林”曾引發(fā)討論，有聲音擔(dān)心低價中標(biāo)產(chǎn)品的質(zhì)量無法保證，也不利于醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。對此，丁一磊表示，也有少數(shù)群眾本著“一分價錢一分貨”的樸素觀點，擔(dān)心降價后的藥品質(zhì)量。國家集采走過的5個年頭已經(jīng)證明藥品質(zhì)量值得信任。也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價格原來就沒有形成企業(yè)利潤，沒有用在質(zhì)量上，沒有用來研發(fā)創(chuàng)新藥，而是進(jìn)入了中紀(jì)委專題片中腐敗分子家中的夾墻里。希望全社會共同形成堅決擠壓藥價虛高的共識和磅礴力量。

國家醫(yī)保局價采中心副主任王小寧也介紹，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域回扣、帶金銷售等行為嚴(yán)重敗壞行業(yè)風(fēng)氣，導(dǎo)致藥品耗材的價格被層層加碼，最終轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，嚴(yán)重?fù)p害了群眾的切身利益。針對這一情況，國家醫(yī)保局建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。截至2024年底，評定失信企業(yè)735家，其中“特別嚴(yán)重”失信企業(yè)7家、“嚴(yán)重”失信企業(yè)40家、“中等”失信企業(yè)76家、“一般”失信企業(yè)612家。從實施效果看，多數(shù)失信企業(yè)能夠正視自身存在問題，主動采取降價等措施修復(fù)信用。

談打擊騙保：2024年全國共追回醫(yī)?；?75億元

2024年多起騙保案影響巨大，如無錫虹橋醫(yī)院騙保案影響巨大，該醫(yī)院最終因騙保案被罰款5895萬元，執(zhí)業(yè)許可證被吊銷。對于打擊騙保工作，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮介紹，2024年，全國共追回醫(yī)保基金275億元，查實欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀(jì)檢等部門立案調(diào)查，真正架起監(jiān)管的高壓線。全年通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回醫(yī)保資金近1億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。

談對醫(yī)藥行業(yè)賦能：預(yù)計2025年國家和聯(lián)盟組織開展的藥品集采品種達(dá)700個

集采是影響國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的重要政策。對于2025年的集采計劃，丁一磊表示，2025年，醫(yī)保部門將持續(xù)深入推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，包括國家層面將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫(yī)用耗材集采，并適時啟動新批次藥品集采。同時將在地方層面開展具備專業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購預(yù)計達(dá)到20個左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等，預(yù)計2025年國家和聯(lián)盟組織開展的藥品集采品種將達(dá)到700個。

丁一磊表示，在醫(yī)保賦能醫(yī)藥行業(yè)方面，大家不要局限在降價本身，“以量換價”只是藥品耗材集采的一個方面。集采是一個完整的交易過程，更關(guān)鍵的是集采的內(nèi)在屬性具有強(qiáng)烈的賦能正外部性。

一是內(nèi)部賦能企業(yè)發(fā)展。比如，有的企業(yè)單品市場份額從集采前幾乎忽略不計上升到頭部位置；再比如，對于回款困難的企業(yè)而言，集采賦能體現(xiàn)在醫(yī)保直接結(jié)算上，如內(nèi)蒙古一家大型醫(yī)藥企業(yè)集采前后回款周期縮短了300天左右，僅此一項就為企業(yè)每年節(jié)省4000多萬元的資金成本。

二是外部賦能市場拓展。中國具有強(qiáng)大生產(chǎn)能力、巨大市場空間和豐富實踐經(jīng)驗三大優(yōu)勢，但單個企業(yè)不具備將上述優(yōu)勢整合起來的能力，“一廠一品”進(jìn)行孤勇者式的出海探索，將面臨很多壁壘和挑戰(zhàn)，個別成功案例很難被后來者復(fù)刻。國家醫(yī)保局非常明確“全球買、全球賣”的思路，以藥品耗材交易為切入點，分板塊促進(jìn)現(xiàn)有藥品交易平臺做強(qiáng)做出特色，發(fā)揮資源整合的集體優(yōu)勢，助力中國市場全球買、醫(yī)藥企業(yè)全球賣。最近的中國東盟醫(yī)藥區(qū)域集采平臺就是價格招采賦能醫(yī)藥行業(yè)的生動例子，它面向東南亞發(fā)揮“請進(jìn)來”和“走出去”的功能，助力醫(yī)藥企業(yè)拓展海外發(fā)展空間。

丁一磊表示，除了大家熟悉的藥品耗材交易環(huán)節(jié)，價格工作在賦能醫(yī)療服務(wù)行業(yè)方面也持續(xù)發(fā)揮作用。以醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南為例，2025年國家醫(yī)保局將繼續(xù)推進(jìn)指南的編制發(fā)布工作，指導(dǎo)地方規(guī)范整合現(xiàn)有價格項目，簡單來說，就是要讓各地醫(yī)療服務(wù)收費像藥品那樣，用通用名，講普通話。

丁一磊總結(jié)，醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購工作簡單來說，就是“該省的大家一起想辦法省，該花的大家一起精打細(xì)算花”，擠壓虛的、支持新的，努力讓醫(yī)藥費用的每一分錢，更多用在有價值有效率的地方，精準(zhǔn)賦能醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療事業(yè)，服務(wù)好廣大群眾的看病就醫(yī)。