近日，我院疼痛科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用特色技術(shù)——低溫等離子髓核消融術(shù)為多例腰椎間盤突出癥患者成功擺脫困擾許久的腰腿疼痛、麻木問題，重獲生活的輕松與自在。

案例1

    63歲的李爺叔是位孤寡老人，被腰痛折磨已久，起初當(dāng)作老年常見病沒在意，后來腿疼突然加劇并放射到右小腿伴麻木、無力，連正常久坐、行走都成問題，疼痛的時(shí)候血壓飆升到220/102mmHg，還時(shí)不時(shí)頭暈。他跑了多家醫(yī)院，嘗試了各種保守治療，然而效果不佳，還被建議做開放手術(shù)。但爺叔就一個(gè)人生活，身體又有諸多基礎(chǔ)疾病，一想到手術(shù)就滿心恐懼，極力反對(duì)。

    正當(dāng)他陷入無助時(shí)，經(jīng)人推薦找到了我院疼痛科主任顧明紅。顧主任仔細(xì)研究李爺叔的癥狀、體征與腰椎核磁結(jié)果，確診是腰椎間盤突出癥。

    考慮到老人的特殊情況，他決定采用疼痛科的特色技術(shù)“腰椎間盤低溫等離子髓核射頻消融術(shù)”。入院后，完善檢查，控制血壓到正常范圍。局部麻醉下，C臂引導(dǎo)下用1毫米的穿刺針精準(zhǔn)定位突出椎間盤，開啟消融。術(shù)中爺叔就驚喜說道：“腿變輕松了！”30分鐘手術(shù)完畢，疼痛立消，當(dāng)天，戴好腰托就下地行走，結(jié)合治療過程中的康復(fù)治療，順利出院。

案例2

    48歲的孫先生突然出現(xiàn)腰骶部疼痛持續(xù)3天，不能久站久坐，嚴(yán)重影響工作及日常生活。經(jīng)診斷為腰椎間盤突出，收住入院快速完善檢查，在局麻下行腰椎間盤低溫等離子髓核消融術(shù)，術(shù)后疼痛明顯緩解，雙休日2天聯(lián)合康復(fù)治療，周一順利出院重返工作崗位。

案例3

    64歲的老蔣出現(xiàn)腰背部疼痛放射伴左下肢疼痛麻木，疼痛難忍不能行走，夜間難以入睡，診斷為腰椎間盤突出，在局麻下行腰椎間盤低溫等離子髓核消融術(shù)。疼痛明顯緩解，術(shù)后2天順利出院。他夸贊道：“居然是局麻把我的手術(shù)完成了！”

    在現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏生活中，腰椎間盤突出是困擾現(xiàn)代人的常見疾病之一，久坐、勞累、姿勢(shì)不良等因素都可能導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)的髓核組織“突出”，壓迫神經(jīng)根，引發(fā)腰痛、腿麻甚至行走困難。傳統(tǒng)治療手段如藥物、理療、開放手術(shù)等各有局限性，而近年來，低溫等離子髓核消融術(shù)作為一種創(chuàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，逐漸進(jìn)入大眾視野。它究竟是如何“修復(fù)”椎間盤的呢？疼痛科醫(yī)生帶您一探究竟。

一、腰椎間盤突出：為什么疼？怎么治？

    腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

傳統(tǒng)治療手段包括：

1、保守治療：藥物、理療、牽引等，適合輕癥患者，但易復(fù)發(fā)。

2、開放手術(shù)（如椎間盤切除術(shù)）：直接切除突出部分，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，可能影響脊柱穩(wěn)定性。

3、微創(chuàng)介入治療（如射頻消融、椎間孔鏡）：創(chuàng)傷較小，但各有適應(yīng)癥限制

二、低溫等離子髓核消融術(shù)：原理與優(yōu)勢(shì)

低溫等離子髓核消融術(shù)（Coblation Nucleoplasty）是一種利用等離子能量精準(zhǔn)消融病變組織的技術(shù)，核心原理如下：

1. 低溫消融：通過穿刺針將等離子刀頭送入椎間盤內(nèi)，在40℃的低溫下，利用高頻電場(chǎng)將髓核組織分解為氣體和離子，避免高溫對(duì)周圍神經(jīng)的損傷。

2. 體積減容：消融部分髓核后，椎間盤內(nèi)壓力降低，突出的組織“回縮”，解除神經(jīng)壓迫。

3. 修復(fù)纖維環(huán)：加溫至70℃，等離子能量可刺激纖維環(huán)收縮，促進(jìn)破損處愈合。

技術(shù)優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)：僅需穿刺針孔（約1mm），無需開刀。

精準(zhǔn)：實(shí)時(shí)影像（如C型臂X光或者CT）引導(dǎo)，直達(dá)病變部位。

安全：低溫操作，不損傷周圍神經(jīng)和血管。

恢復(fù)快：手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后當(dāng)天即可下床，2-3天出院。

三、哪些人適合這種微創(chuàng)治療？

適應(yīng)癥：

反復(fù)發(fā)生的腰、腿痛，可伴麻木，經(jīng)CT或MRI證實(shí)相應(yīng)間隙間盤突出；

保守治療3個(gè)月無效；

以腰痛、單側(cè)下肢放射痛為主，無嚴(yán)重肌肉萎縮。

禁忌癥：

嚴(yán)重椎管狹窄、椎間盤鈣化；

椎間盤完全脫出或游離；

合并脊柱感染、腫瘤等。

四、手術(shù)過程：四步完成治療

1. 術(shù)前準(zhǔn)備：局部麻醉，患者保持清醒，可實(shí)時(shí)反饋感受。

2. 精準(zhǔn)穿刺：在影像引導(dǎo)下，將穿刺針插入病變椎間盤中心。

3. 低溫消融：?jiǎn)?dòng)等離子刀頭，分次消融髓核組織，全程可控。

4. 術(shù)后觀察：拔針后敷貼針眼，監(jiān)測(cè)2小時(shí)無異常即可活動(dòng)。

五、療效與注意事

有效率：臨床研究顯示，約70%-80%的患者術(shù)后1周內(nèi)疼痛明顯緩解，3個(gè)月后效果穩(wěn)定。

潛在風(fēng)險(xiǎn)：極少數(shù)可能出現(xiàn)穿刺部位血腫、神經(jīng)根短暫刺激等，但發(fā)生率低于1%。

術(shù)后康復(fù)：

1個(gè)月內(nèi)避免久坐、彎腰提重物；

配合腰背肌鍛煉（如小燕飛、橋式運(yùn)動(dòng)）；

控制體重，糾正不良姿勢(shì)

六、低溫等離子技術(shù)的局限性

適應(yīng)癥嚴(yán)格：嚴(yán)重病例仍需傳統(tǒng)手術(shù)。

長(zhǎng)期效果待觀察：部分患者可能復(fù)發(fā)，需結(jié)合生活習(xí)慣調(diào)整。

費(fèi)用相對(duì)較高：相比保守治療，費(fèi)用較高但醫(yī)保覆蓋（甲類醫(yī)保）。

七、未來展望

    隨著技術(shù)進(jìn)步，低溫等離子消融術(shù)正與人工智能導(dǎo)航、生物材料修復(fù)等結(jié)合，未來可能實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的“椎間盤修復(fù)”。但對(duì)于患者而言，預(yù)防仍是關(guān)鍵——避免久坐、加強(qiáng)核心肌群鍛煉，才能從根本上保護(hù)腰椎健康。

結(jié)語

    低溫等離子髓核消融術(shù)為腰椎間盤突出患者提供了一種“精準(zhǔn)打擊”病變的微創(chuàng)選擇，但并非萬能?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情選擇個(gè)性化方案，同時(shí)牢記：再先進(jìn)的技術(shù)，也比不上日常對(duì)脊柱的細(xì)心呵護(hù)。

作者：李雙月，副主任醫(yī)師，上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院疼痛科。