作者：上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院 婦科 朱小丹 副主任醫(yī)師 

微創(chuàng)手術的出現(xiàn)無疑是患者的一大福音，然而傳統(tǒng)的腔鏡微創(chuàng)手術，包括腹腔鏡及胸腔鏡手術，卻使外科醫(yī)生面對巨大的健康挑戰(zhàn)。

腹腔鏡手術作為現(xiàn)代微創(chuàng)技術的代表，顯著降低了患者的創(chuàng)傷和術后恢復時間。然而，隨著該技術的普及，手術醫(yī)生的職業(yè)健康問題逐漸浮出水面。長期暴露于腹腔鏡屏幕的強光環(huán)境以及維持固定手術姿勢帶來的肌肉骨骼負擔，已成為威脅醫(yī)生職業(yè)壽命的"隱形殺手"。

今天，我們一起來聊一下這個話題，從視覺系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)兩方面進行分析。希望更多的醫(yī)生同行能重視，并注意職業(yè)保護，減少此類“工傷”。

一、視覺系統(tǒng)的慢性損傷：腹腔鏡屏幕的"光污染"

腹腔鏡手術依賴高清顯示屏傳遞手術視野，醫(yī)生需在數(shù)小時內(nèi)保持高度專注的近距離視覺追蹤。研究顯示，超過80%的腹腔鏡外科醫(yī)生曾出現(xiàn)視疲勞、干眼癥或視力下降，其危害機制包含三個層面：

1.  藍光暴露 ：顯示屏釋放的短波藍光穿透角膜直達視網(wǎng)膜，長期暴露可加速黃斑區(qū)光感受器細胞凋亡，從而引發(fā)眼疾病。這些眼疾病包括白內(nèi)障、干眼癥、黃斑變性等，嚴重的甚至可能導致失明。

2.  調(diào)節(jié)痙攣：持續(xù)聚焦40-60cm固定距離導致睫狀肌持續(xù)痙攣，晶狀體得不到放松，引發(fā)假性近視甚至永久性屈光不正。

3.  瞬目抑制：注意力高度集中時瞬目頻率下降至正常值的1/3，淚液蒸發(fā)加劇導致干眼癥。

典型案例：某三甲醫(yī)院胃腸外科團隊統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3年主刀腹腔鏡手術的醫(yī)生中，屈光度平均增加0.5D，眼底黃斑區(qū)光密度值異常比例達32%。

二、肌肉骨骼系統(tǒng)的靜力性損傷：手術姿勢的"定時炸彈"

流行病學數(shù)據(jù)：國際外科醫(yī)師協(xié)會2023年報告指出，腹腔鏡醫(yī)生頸肩腕部慢性疼痛發(fā)生率高達71%，顯著高于開放手術醫(yī)生（38%）。

不同于開放手術的動態(tài)操作，腹腔鏡手術要求醫(yī)生在"雙手懸空、頸部前傾、脊柱側旋"的非自然體位下完成精細操作。生物力學分析顯示，該姿勢使頸椎承受2.3倍于直立位的壓力，肩部三角肌負荷增加47%。臨床表現(xiàn)為：

1. 肌腱炎和腱鞘炎：在手術中使用器械時，特別是需要持續(xù)用力的情況下，容易造成手腕、肘部、肩部等處的肌腱和腱鞘發(fā)炎。

2. 腕管綜合征：由于在手術過程中需要長時間使用輔助手牽開器官，腕管內(nèi)壓持續(xù)30mmHg（正常值＞15mmHg），導致手腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)食指、中指和環(huán)指的麻木和疼痛。

3. 背部和頸部疼痛：手術過程中需要長時間固定頭部和身軀在特定位置，可能導致頸部和背部的肌肉長期緊張，引發(fā)疼痛。C5-C6椎間盤突出風險提升4.2倍。

4. 肩袖損傷：外展60°以上持續(xù)30分鐘即可引發(fā)岡上肌肌腱炎。

很多微創(chuàng)外科醫(yī)師一直承受著骨骼肌肉的慢性重復性勞損，而這種勞損的進一步發(fā)展，就會肌肉骨骼失調(diào)癥（Musculoskeletal Disoders，MSD）。MSD 的危險因素包括長時間的固定姿勢、重復性遠端上肢活動以及持續(xù)反向用力。而這些都是腹腔鏡操作的常見動作。而且隨著工作強度和時間延長，風險也會相應增加。腔鏡外科醫(yī)師的主要受累部位包括頸部、背部、肩部、手腕以及拇指。癥狀包括：乏力、疼痛、僵硬和麻木等。

三、系統(tǒng)性防護策略：從個體防護到制度革新

在追求醫(yī)療技術進步的同時，醫(yī)護人員的職業(yè)健康權益不應成為被犧牲的代價。通過設備改良、行為干預、制度保障的三維防護體系，我們既能延續(xù)腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢，又能為手術醫(yī)生筑起堅固的健康防線。這需要醫(yī)療器械研發(fā)者、醫(yī)院管理者、外科醫(yī)生三方協(xié)同創(chuàng)新，最終實現(xiàn)"醫(yī)患雙贏"的可持續(xù)發(fā)展目標。

（一）視覺保護技術革新

1. 光學優(yōu)化：采用濾藍光顯示屏（波長調(diào)整至450nm以下），屏幕高度低于眼平面15°以減少角膜暴露面積。

2. 智能護眼系統(tǒng)：集成眼動追蹤技術，每20分鐘觸發(fā)3D景深切換訓練（模擬遠眺效果）。

3. 個體化防護：定制防藍光手術眼鏡（透光率>92%，藍光阻隔率>35%）。

 （二）人體工學體系重構

1. 動態(tài)手術平臺：配置可升降腳踏板與360°旋轉座椅，實現(xiàn)術中坐-立姿態(tài)自由切換。

2. 肌力平衡訓練：每日進行"反向張力訓練"（如彈力帶頸后拉伸、手腕背伸抗阻等）。

3. 術中微休息：建立"20-5-2"規(guī)則（每20分鐘進行5秒頸部回縮+2次深呼吸）。

（三）職業(yè)健康管理體系

1. 智能監(jiān)測預警：通過可穿戴設備實時監(jiān)測頸椎角度、肌肉負荷強度，超閾值自動報警。

2. 團隊協(xié)作模式：建立主刀-一助角色輪換制度，單臺手術主操作時間不超過90分鐘。

3. 職業(yè)健康檔案：每年進行專項體檢（含眼底OCT、頸椎動態(tài)MRI、肌骨超聲）。

 四、結語

手術技術的改進不能僅僅針對如何提高患者的安全和療效，還應把外科醫(yī)師的身體健康作為重要的依據(jù)。希望器械研究人員能多設計一些讓醫(yī)生便于操作的手術器械，希望以后的新技術在對患者有益的同時能不以犧牲醫(yī)生的健康為代價，也希望每一位處于相關風險中的醫(yī)生能認識到自己的困境，做好職業(yè)傷害的預防和管理，因為這些對于保證腹腔鏡手術醫(yī)生的健康和工作效率至關重要。