中國是全球慢性乙型肝炎疾病負擔(dān)最重的國家之一。近年來，通過推行疫苗接種、加強血液篩查、規(guī)范診療服務(wù)等一系列有力措施，我國在肝炎防治領(lǐng)域取得了顯著成效。

近日，第34屆亞太肝病學(xué)會年會（APASL 2025）在北京召開。會議期間，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授接受了澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）的采訪。他表示，目前，我國慢乙肝治療正朝向“全治”(treat all)前進，核心在于提升治療覆蓋率、降低疾病相關(guān)死亡率，這是應(yīng)對病毒性肝炎防控挑戰(zhàn)的關(guān)鍵策略，同時也與WHO提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)高度契合。

“應(yīng)讓更多慢乙肝患者盡早啟動治療”

“中國目前有7500萬慢乙肝患者每天都在與乙肝病毒抗?fàn)?。如果感染乙肝病毒后長期得不到治療，就會逐步導(dǎo)致肝纖維化，久而久之進展為肝硬化，甚至發(fā)展成原發(fā)性肝細胞癌?！焙罱鹆直硎?，慢乙肝患者的5年肝硬化發(fā)生率為12%至25%，肝硬化患者的5年肝癌發(fā)生率為6%至15%，5年肝功能衰竭的發(fā)生率為20%至23%，肝硬化和肝細胞癌則是慢乙肝患者的主要死因。

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害，具體目標(biāo)包括將新發(fā)病毒性肝炎感染率降低90%、死亡率減少65%，以及診斷率和治療率分別達到90%和80%。

侯金林介紹，目前我國慢乙肝診斷率和治療率分別為22.1%和15%，與實現(xiàn)消除肝炎目標(biāo)的差距較大，篩查率低、就診率低、治療率低是當(dāng)前主要的挑戰(zhàn)。“因此我們希望在國家大力推行篩查、擴大治療的大背景下，每個人都能積極主動尋求檢測，了解自身健康狀況，早發(fā)現(xiàn)、早治療。”

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出，對于血清HBV DNA陽性者，無論谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年齡>30歲；（3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；（4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）。

侯金林表示，近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該讓更多慢乙肝患者盡早啟動治療，以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險?！堵砸倚透窝追乐沃改?2022年版)》的核心在于優(yōu)化治療策略，擴大抗病毒治療的覆蓋范圍。如今對于大多數(shù)慢乙肝患者來說，無論ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平是否正常，均建議接受抗病毒治療。

我國慢乙肝治療正朝向“全治”前進

“中國在落實世界衛(wèi)生組織消除乙肝目標(biāo)的具體行動方面，無論是基于中國患者的研究數(shù)據(jù)，還是乙肝創(chuàng)新藥物的選擇和可及性，都是走在世界前列的?！焙罱鹆种赋觯壳?，我國慢乙肝治療正朝向“全治”(treat all)前進，其核心在于提升治療覆蓋率、降低疾病相關(guān)死亡率，這是應(yīng)對病毒性肝炎防控挑戰(zhàn)的關(guān)鍵策略，同時也與WHO提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)高度契合，對于推動全球肝炎防治進程具有重要意義。

對于慢乙肝來說，目前尚無法實現(xiàn)“徹底治愈”，但可以通過藥物有效抑制病毒復(fù)制，阻止疾病進展?！艾F(xiàn)在，乙肝抗病毒治療藥物越來越多，而且大多藥物能夠醫(yī)保報銷，藥物可及性和可支付性大幅提升?！焙罱鹆直硎?，如今的創(chuàng)新藥物可以長期保證治療的有效性和安全性，以《指南》推薦的慢乙肝一線治療創(chuàng)新藥物富馬酸丙酚替諾福韋片(TAF)為例，在中國慢乙肝患者中開展了為期8年的臨床隨訪研究。結(jié)果顯示，長期使用該藥的慢乙肝患者維持了良好的抗病毒治療效果，同時骨腎安全性指標(biāo)變化很小。

“隨著藥物安全性的數(shù)據(jù)越來越多，可以說，現(xiàn)在口服的抗乙肝病毒藥物是比較安全的?！焙罱鹆直硎?，以前的抗病毒治療就像“雪中送炭”，只治療那些最嚴重、最急迫的人群；現(xiàn)在進入了藥物有效性和安全性雙優(yōu)的時代，要做的便是“錦上添花”，盡早接受治療，讓慢乙肝病情不再進展，讓生活質(zhì)量得到改善。

此外，為進一步加大慢乙肝防治力度，優(yōu)化臨床診療路徑成為新的抓手。侯金林介紹，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮中心樞紐作用，通過信息化手段整合院內(nèi)數(shù)據(jù)庫，規(guī)范管理潛在慢乙肝患者，形成診斷、治療、管理的閉環(huán)?！拔覀冋e極探索病毒性肝炎院內(nèi)轉(zhuǎn)診模式，以解決慢乙肝患者的高漏診率和低就診率，提高治療率，做好病毒性肝炎患者的終身管理。加強非感染科醫(yī)護人員的教育和聯(lián)動，在非感染科發(fā)現(xiàn)潛在的慢乙肝患者，大幅提高了HBsAg陽性人群的確診率和轉(zhuǎn)診率?！?/p>

侯金林提到，乙肝篩查非常重要，成人一生中應(yīng)至少接受1次乙肝篩查。如果為陰性，應(yīng)盡快接種乙型肝炎疫苗；如果為陽性，應(yīng)盡早啟動抗病毒治療。希望大家共同努力，盡早實現(xiàn)消除病毒性肝炎的目標(biāo)。