醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)胃里長了息肉

會不會得胃癌??？切掉是不是就沒事了？

能不能不手術？平時該注意什么才能預防？

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近年來，胃息肉檢出率逐年上升，成為困擾許多人的健康問題。但?并非所有息肉都會癌變?，關鍵是要科學辨別、精準應對！今天，上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院脾胃專病門診白厚喜主任為您揭開胃息肉的真相，教您如何防患于未然！

白厚喜/內鏡主任

醫(yī)學碩士

臨床及科研教學工作30余年。

原解放軍第970醫(yī)院消化內科主任，曾任國際維和醫(yī)療隊內科組長，獲聯(lián)合國和平勛章。

一、什么是胃息肉？

胃息肉醫(yī)學標準術語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。

簡單來說就是胃黏膜表面長出的小隆起性病變，就像胃壁上長了個 "小肉贅"。它的形成原因比較復雜，可能與幽門螺桿菌感染、長期服用質子泵抑制劑、遺傳、不良飲食習慣（如高鹽、腌制飲食）等有關。

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二、胃息肉的分類和分型

按病理組織學分類

1、增生性息肉

這是臨床上最為常見的胃息肉類型，約占胃息肉總數(shù)的 75% - 90% 。它主要由胃黏膜腺體增生過度形成，通常體積較小，直徑多在 1 厘米以下，表面光滑，質地柔軟。這類息肉的發(fā)生與胃黏膜的慢性炎癥刺激密切相關，比如長期的幽門螺桿菌感染，就可能引發(fā)胃黏膜炎癥，進而促使增生性息肉的出現(xiàn) 。由于其生長緩慢且結構相對穩(wěn)定，癌變率很低，一般不超過 1% 。在胃鏡下，增生性息肉常表現(xiàn)為圓形或橢圓形，顏色與周圍胃黏膜相近。

2、腺瘤性息肉

占胃息肉的 10% - 20% ，是一種具有較高癌變潛能的息肉類型。根據(jù)其組織結構，又可細分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤 。管狀腺瘤較為常見，其腺體呈管狀結構，癌變率相對較低；絨毛狀腺瘤則腺體呈絨毛狀，癌變風險較高；混合性腺瘤兼具兩者特征。腺瘤性息肉通常比增生性息肉大，直徑多大于 1 厘米，表面可呈乳頭狀或分葉狀，質地較脆，容易出血。當腺瘤性息肉直徑超過 2 厘米，或者出現(xiàn)絨毛狀結構、伴有不典型增生時，癌變風險會顯著增加，可達 30% - 50% 。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉，通常建議盡早切除。

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3、炎性息肉

主要由胃黏膜的長期炎癥刺激引起，常見于患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃部疾病的患者。炎性息肉的形態(tài)多樣，可呈丘狀、乳頭狀等，大小不一。由于它是在炎癥基礎上形成的，其本質是炎癥修復過程中的一種增生反應，所以癌變率相對較低。但需要注意的是，如果胃部炎癥持續(xù)不愈，炎性息肉也可能會發(fā)生一些病理改變，增加癌變風險。

4、胃底腺息肉

多發(fā)生于胃底和胃體部位，通常體積較小，呈多發(fā)性分布。它起源于胃底腺，是由胃底腺的囊性擴張和增生形成 。胃底腺息肉的癌變率極低，一般無需特殊處理。但有一種情況需要警惕，即當胃底腺息肉是家族性息肉?。ㄈ缂易逍韵倭鲂韵⑷獠?、Peutz - Jeghers 綜合征等）的一部分時，其癌變風險會明顯升高，需要密切隨訪和進一步評估 。

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對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復查，只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務必斬草除根。

按臨床特征分型

1、單發(fā)息肉

指在胃部僅發(fā)現(xiàn)一個息肉。單發(fā)息肉相對較為常見，其癌變風險主要取決于息肉的病理類型、大小和形態(tài) 。如果是較小的增生性息肉，癌變可能性小，定期復查即可；若是腺瘤性息肉，即使是單發(fā)，也需要根據(jù)具體情況考慮切除。

2、多發(fā)息肉

是指在胃部同時存在兩個或兩個以上的息肉。當息肉數(shù)量超過 5 個時，就需要警惕是否存在某些遺傳性疾病或綜合征，如家族性腺瘤性息肉病，患者的胃腸道內會出現(xiàn)大量腺瘤性息肉，癌變風險極高，往往需要進行預防性手術治療 。此外，多發(fā)息肉也可能與某些全身性疾病、長期不良飲食習慣或幽門螺桿菌感染等多種因素有關 。

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三、長了胃息肉，未必有癥狀

其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。

有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。

如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。

較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。

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四、只有部分腺瘤性息肉才會癌變

很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我接診的病人就有當場大哭不止的情況。

其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。

只有做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

1、息肉的大?。?/p>

呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。

直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；

直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%；

直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。

2、息肉的組織學類型：

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。

也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為 原位癌 ，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

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3、息肉的形態(tài)：

有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

4、息肉的部位：

胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。

5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。

6、增生性息肉極少惡變

也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。

所以，胃息肉一經發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應措施。

五、為什么會長胃息肉？

盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關：

遺傳：

基因變異與胃息肉的形成息息相關，具體機制未明；幽門螺桿菌感染：

幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導致胃息肉產生；根除后，息肉會縮小或消失；

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膽汁反流：

十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導致胃息肉產生；同時，大量反流液使胃內pH值升高，使得胃泌素增生，導致增生性息肉產生；

抑酸藥：

長期服用抑酸藥可導致高胃泌素血癥，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；吸煙：

可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加合物，干擾細胞復制，影響DNA修復，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉的基因改變，促進息肉的形成；飲酒：

可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風險；

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某些食物：

有人認為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。

年齡性別：

老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

六、哪些息肉需要治療？

發(fā)現(xiàn)胃息肉后，醫(yī)生會根據(jù)息肉的大小、形態(tài)、病理類型等綜合判斷是否需要切除：

看大?。?/p>

直徑小于 0.5 厘米的息肉，惡變可能性很小，可定期復查；直徑在 0.5-1 厘米之間的息肉，建議短期復查或擇期切除；直徑大于 1 厘米的息肉，尤其是腺瘤性息肉，強烈建議切除。

看形態(tài)：

表面不光滑、有潰瘍、出血、菜花樣、絨毛狀的息肉，惡變風險較高，應及時切除。

看病理：

如果病理檢查提示腺瘤性息肉、高級別上皮內瘤變，無論大小，都要切除。

看數(shù)量：

單發(fā)的息肉相對好處理，多發(fā)息肉（尤其是超過 5 個），需要警惕是否存在其他病變或綜合征，如家族性腺瘤性息肉病等，應聽從醫(yī)生建議進行處理。

切除胃息肉的方法主要有胃鏡下切除，這是一種微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、恢復快，大家不用過于擔心。

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個人建議是：

1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。

2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復查。

3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。

4、家族性息肉，要結合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術。

5、對于病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經癌變的，建議視具體情況，內鏡下行EMR或ESD術，或者外科手術治療。

七、怎么預防？

實際上，幾乎不可能100%預防，因為息肉的發(fā)生既有先天因素，也有后天因素，我們做到的就是盡量減少其發(fā)生率：

具體預防措施有以下幾點：

1.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；

2.治療膽汁反流、幽門螺旋桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素；

3.避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物。