患者甲：“醫(yī)生，我有蛋白尿，可以吃海參嗎？”

        患者乙：“醫(yī)生，我腎功能不全，血肌酐升高，海參能吃嗎？”

        患者丙：“醫(yī)生，我尿毒癥已經(jīng)透析了，吃海參能不能增加抵抗力？”

        患者?。骸搬t(yī)生，我尿酸一直高，經(jīng)常發(fā)痛風(fēng)，想吃海參補(bǔ)補(bǔ)身體可以嗎？”

        在我的日常診療工作中，經(jīng)常遇到各類慢性腎病患者提出此類問題。對(duì)于諸多慢性腎病患者朋友來說，此類問題也一直困擾著他們，那今天我們就分析一下腎病患者到底能不能食用海參，哪類腎病患者適合食用，哪類腎病患者不建議或禁止食用。

        首先，讓我們先認(rèn)識(shí)一下被譽(yù)為“海中人參”的藥食同源界的明星——海參。其實(shí)，海參作為藥食兩用的海產(chǎn)品，早已被古人認(rèn)識(shí)和了解。在明代以前，古人對(duì)海參就有了早期的認(rèn)知和藥用價(jià)值的初探，如明代謝肇淛的個(gè)人隨筆札記《五雜俎》更是道出了海參一名的由來，載有“其性溫補(bǔ)，足敵人參，故名海參”的論述，并從食療價(jià)值角度強(qiáng)調(diào)海參對(duì)“虛損羸弱、產(chǎn)后無乳”等癥的補(bǔ)益作用，被視為海味珍品。再如，在《食物本草》（明代·李時(shí)珍補(bǔ)遺）中對(duì)海參的藥食兩用價(jià)值就有了更加明確的記載，從中醫(yī)理論角度對(duì)其有了詳細(xì)和比較全面的論述，將其性味歸經(jīng)總結(jié)為“味甘咸、性平，無毒，入腎、肺二經(jīng)”，將其功效總結(jié)為“主補(bǔ)元?dú)猓桃嫖迮K六腑，去三焦火熱”，總結(jié)其臨床治療可用于“虛勞咳嗽、腸燥便秘”等癥，另外還記載了“以海參配木耳、豬蹄燉服”的食療方法。及至清代，對(duì)海參的藥食兩用價(jià)值與理論闡述更加系統(tǒng)和完善。如清代醫(yī)家趙學(xué)敏在其所著《本草綱目拾遺》中，記載其性味功效為“甘咸、溫，補(bǔ)腎經(jīng)，益精髓，消痰涎，攝小便，壯陽療痿”，主治病證有“虛勞咳嗽，咳血，腸風(fēng)下血”，“療潰瘍久不收口，煅灰外敷”。該書并詳細(xì)記述了其炮制的方法，提出“去沙垢，酒浸焙干”以增強(qiáng)補(bǔ)腎之效。再如清代溫病學(xué)家王士雄在其所著《隨息居飲食譜》中，總結(jié)海參的滋補(bǔ)特性為“滋陰補(bǔ)血，健陽潤燥，調(diào)經(jīng)養(yǎng)胎，利產(chǎn)。凡產(chǎn)后、病后衰老尪羸，宜同火腿或豬羊肉煨食。”該書難能可貴的是還記載了海參的禁忌證為“外感未清、痰飲內(nèi)盛者勿食”。還有就是清代醫(yī)家黃宮繡所著的《藥性考》中將其功效擴(kuò)展為“降火滋腎，通腸潤燥，除勞祛癥”。同時(shí)，該書還列舉了臨床用藥配伍案例，提出治“虛火牙痛”以海參切片，配生地、石膏煎服。此外，還有一些地方志與食療典籍對(duì)海參的記載，在不同程度上完善了對(duì)海參的認(rèn)識(shí)。如清代周亮工所著的《閩小記》就對(duì)其產(chǎn)地與品質(zhì)加以闡述，就產(chǎn)地不同有“閩中海參色黑，遼東海參色黃，遼參為貴，補(bǔ)力尤勝”的論述，就食用方法而言有“以雞湯煨爛，切絲拌醋，大能開胃”的論述。清代章穆的專著《調(diào)疾飲食辯》中就病證恢復(fù)期的調(diào)理方面，有“海參粥”治“老年腸燥便秘，虛不受補(bǔ)者，配粳米、松子仁同煮”等論述，進(jìn)一步提供了作為藥膳應(yīng)用的證據(jù)。

        雖然古代的文獻(xiàn)給我們提供海參食用的理論依據(jù)與實(shí)踐的證據(jù)，但我們也要客觀公正地看待海參的藥食兩用的價(jià)值，這些文獻(xiàn)既有學(xué)術(shù)上的貢獻(xiàn)，比如在海參的歸經(jīng)理論方面，明確了海參“補(bǔ)腎”的核心定位，奠定其“滋先天之本”的藥用價(jià)值；在配伍經(jīng)驗(yàn)方面也在不斷豐富和逐漸發(fā)展，發(fā)展出了“海參加羊肉”（溫腎）、“海參加木耳”（潤腸）等經(jīng)典藥膳組合；在海參的炮制方法方面，更是提出了用不同的炮制方法如酒制、煅炭等來提高其療效以適應(yīng)不同病癥的需求。當(dāng)然，古人對(duì)海參的認(rèn)識(shí)也存在歷史局限性，一方面，對(duì)其認(rèn)知存在部分偏差，部分醫(yī)書夸大功效，如《本草分經(jīng)》稱其“殺癆蟲”，缺乏科學(xué)依據(jù)；另一方面，對(duì)其食用的禁忌證上認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)過敏體質(zhì)、甲狀腺疾病等現(xiàn)代禁忌證未作警示；再者就是存在食用劑量方面不夠精準(zhǔn)，大多數(shù)的古代醫(yī)書上只是提出食用“適量”，缺乏定量指導(dǎo)。

        在了解了傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)對(duì)海參的認(rèn)識(shí)后，我們?cè)俸?jiǎn)要地了解了一下現(xiàn)代科學(xué)對(duì)海參的認(rèn)識(shí)。首先，介紹海參的主要活性成分及功效，海參是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，蛋白質(zhì)含量高達(dá)50%-70%，同時(shí)富含多種必需氨基酸，能為多種慢性虛損性疾病提供營養(yǎng)支持。另外其含有易被人體吸收的膠原蛋白，可能促進(jìn)皮膚修復(fù)和關(guān)節(jié)健康。再者其含有的海參多糖包括硫酸軟骨素和巖藻聚糖等，具有顯著的免疫調(diào)節(jié)活性。其所含的海參皂苷具有抗真菌、抗腫瘤等活性。還有就是海參富含硒、鋅、鐵等微量元素及脂類與不飽和脂肪酸等，具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、預(yù)防貧血及有益于心腦血管健康等功效。當(dāng)然，并不是海參的所有成分都有益于健康的，它也是高嘌呤、高磷及高碘的食材。其他潛在的作用，如抗炎、調(diào)節(jié)血糖、生殖健康等，因其治療功效的證據(jù)有限，仍需深入研究探索，故在此不再贅述。

        在介紹慢性腎病患者何時(shí)及如何食用海參之前，還是先分別從中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同的角度概括性地介紹一下海參的適應(yīng)癥及禁忌證。首先，從中醫(yī)角度闡述海參的適應(yīng)癥及禁忌證，中醫(yī)主要是通過辨證論治（具體要咨詢專業(yè)中醫(yī)師，并不是簡(jiǎn)單的根據(jù)癥狀選擇用藥）的方法分析食用海參的適應(yīng)癥，其適應(yīng)癥主要有以下幾種中醫(yī)病證：以“腰膝酸軟、耳鳴健忘、性功能減退、遺精早泄”等為主要表現(xiàn)的腎虛證；以“面色蒼白、乏力頭暈、月經(jīng)量少、產(chǎn)后虛弱”等為主要表現(xiàn)的氣血兩虛證；以“口干咽燥、五心煩熱、便秘、皮膚干燥”等為主要表現(xiàn)的陰虛燥熱證；以及以“久咳氣短、食欲不振、易感冒”等為主要表現(xiàn)的脾肺氣虛證。海參作為補(bǔ)品符合中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“虛則補(bǔ)之”的原則，所以只有符合虛證時(shí)才適合食用，而“實(shí)證、熱證”等則為其禁忌證，如表現(xiàn)為“肥胖痰多、口苦黏膩、舌苔黃膩”等濕熱證或痰濕證不能食用，還有就是表現(xiàn)為“食欲不振、腹部冷痛、大便稀溏”等脾胃寒濕證也不適合食用，再者就是表現(xiàn)為“高熱、寒戰(zhàn)（怕冷）、舌紅、脈數(shù)”等急性外感熱病時(shí)也不能食用?？傊嗅t(yī)認(rèn)為海參適合虛損性疾?。I虛、血虛、肺脾氣虛等）及慢性病調(diào)理時(shí)食用，而實(shí)證、熱證及外感證不能食用，要以“辨體質(zhì)、明虛實(shí)、衡利弊”為總的原則。其次，我們?cè)購默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度介紹食用海參的適應(yīng)癥及禁忌證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為以下幾種情況適合食用海參：免疫力低下者包括術(shù)后恢復(fù)期患者、放化療患者及易感冒者；心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)者包括高脂血癥、動(dòng)脈硬化早期及輕度高血壓患者；貧血及營養(yǎng)不良者包括缺鐵性貧血、產(chǎn)后失血及長期素食者；還有就是患有骨關(guān)節(jié)退行性病變及血糖控制相對(duì)穩(wěn)定的糖尿病者作為輔助調(diào)理時(shí)亦可以食用。同樣，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，也有許多疾病是食用海參的禁忌證，比如因其嘌呤含量高，不適合痛風(fēng)急性期或高尿酸血癥者；因其所含多糖可以激活免疫，加重炎癥反應(yīng)而不能用于紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等免疫亢進(jìn)狀態(tài)者；因其高碘能刺激甲狀腺激素分泌增多，故甲狀腺功能亢進(jìn)未控制者不能食用；腎病患者是否可以食用后文將具體論述。以上這些情況是絕對(duì)禁忌證，如有上述任一病癥都是絕對(duì)不能食用的。另外，還有一些情況需評(píng)估后謹(jǐn)慎或限量食用，因其所含多糖有抗凝作用，可誘發(fā)出血，故有出血傾向或服用抗凝藥物者，如胃潰瘍出血、腦出血恢復(fù)期及服用華法林或阿司匹林的患者謹(jǐn)慎食用。還有就是海鮮過敏者需謹(jǐn)慎食用，以免引發(fā)蕁麻疹、喉頭水腫等過敏反應(yīng)。另外，還有部分特殊人群如孕產(chǎn)婦、兒童及部分激素相關(guān)性腫瘤（如乳腺癌、前列腺癌等）需咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，切不可胡亂食用，以免造成不良后果。簡(jiǎn)而言之，普通大眾在食用海參前需結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。

        在全面了解了海參的概況后，接下來我們主要針對(duì)腎病患者該如何食用海參進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，并結(jié)合中西醫(yī)觀點(diǎn)和臨床營養(yǎng)學(xué)原則，幫助腎病患者在保護(hù)腎功能的前提下既合理利用海參的營養(yǎng)價(jià)值，又要盡量避免加重腎病進(jìn)展。

        首先我們要了解腎病患者食用海參的前提條件，主要基于慢性腎病分期的評(píng)估結(jié)果，如符合慢性腎病1-3期（GFR≥30ml/min）者，可謹(jǐn)慎少量食用，但需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)總量。如符合慢性腎病4-5期（GFR30ml/min）者或透析患者，原則上不建議食用，因其高蛋白可能加重氮質(zhì)血癥。另外，以大量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的腎病綜合征患者，需根據(jù)每日蛋白丟失量來確定食入量。其次，還要參考腎病患者的具體實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括腎功能中血肌酐或尿素氮水平是否穩(wěn)定，如在波動(dòng)期不建議食用；還有就是血磷和血尿酸水平是否正常，因海參含磷較高，故高磷血癥患者禁用；因其嘌呤含量較高，故痛風(fēng)或合并高尿酸血癥患者不建議食用。當(dāng)然，能否食用還要結(jié)合腎病患者的中醫(yī)辨證，證型符合脾腎氣虛型者可配伍黃芪食用；符合肝腎陰虛型者可配伍生地食用。如果辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型或水濕泛濫型則屬于禁忌證型，這類證型的腎病患者是不能食用海參的。

        在介紹完慢性腎病患者食用海參的指征和基本原則后，我們?cè)僭敿?xì)地介紹海參的科學(xué)食用方法。對(duì)于慢性腎病1-3期患者可以適量食用海參，為避免加重腎臟負(fù)擔(dān)要適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，以干海參為例，其蛋白質(zhì)含量約50%-70%，即10g干海參約含有5g-7g蛋白質(zhì)，慢性腎病1-3期患者按每天每公斤體重食用0.6g-0.8g蛋白質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此可以計(jì)算腎病患者每日總蛋白攝入量。比如一名體重為60kg的患者，每日蛋白質(zhì)攝入的上限為48g，若食用10g干海參（約含6g蛋白質(zhì)），則需減少等量肉蛋奶等其他蛋白質(zhì)的攝入。就食用頻次而言，如食用干海參，建議每周1-2次，每次5g-10g（泡發(fā)后約50g-100g）；如食用鮮海參，建議每周1次，每次半條（約30g）。

        在明確了慢性腎病患者食用海參的劑量和頻次后，再讓我們了解一下如何通過優(yōu)化烹飪方式去除一些海參的非健康成分。對(duì)于腎病患者而言要求低鹽低磷飲食，對(duì)海參的去鹽處理尤為重要，盡量選擇無鹽淡干海參，或泡發(fā)時(shí)通過多次換水以去除鈉離子，避免食用含鹽量高的鮮海參。去磷則可通過焯水的方法實(shí)現(xiàn)，焯水3分鐘就可減少30%磷含量，同時(shí)可搭配高鈣蔬菜（如油菜）以幫助結(jié)合腸道磷。在這里可以推薦給大家一道簡(jiǎn)單易做的食譜：海參蔬菜粥（大米或小米30g加干海參5g加西藍(lán)花50g），既可以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白又達(dá)到了低鹽低磷的飲食要求。我還可以通過搭配不同的食材來達(dá)到不同的治療目的，如配伍山藥可健脾固腎、配伍冬瓜可利水消腫、配伍枸杞可改善腎性貧血等等。另外，為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，盡量避免搭配高鉀食物（如香蕉、菌菇）、高嘌呤食物（如肉湯）及含鹽調(diào)味品（醬油、雞精）。

        對(duì)于腎病患者而言，規(guī)范的藥物治療和科學(xué)的飲食調(diào)養(yǎng)固然重要，但也要注意在藥物治療或飲食調(diào)養(yǎng)過程中時(shí)刻關(guān)注自身病情的變化，如在食用海參后出現(xiàn)“尿量減少”或“水腫加重”；或?qū)嶒?yàn)室檢查顯示血肌酐上升＞20%或血鉀＞5.5mmol/L；或出現(xiàn)“皮膚瘙癢”（可能提示高磷血癥）、或出現(xiàn)食欲減退、惡心等尿毒癥前兆癥狀等任何一種情況，需及時(shí)停止食用，立刻前往專科醫(yī)院進(jìn)行檢查和評(píng)估腎病進(jìn)展的原因，以免造成嚴(yán)重后果。即使在開始食用海參時(shí)未出現(xiàn)上述情況，也建議每2周后檢測(cè)血肌酐、血磷、血鉀及血尿酸等指標(biāo)，根據(jù)具體情況調(diào)整海參食用量。

        總之，腎病患者食用海參需遵循“低量、低頻、低負(fù)荷”的原則。早期腎病可謹(jǐn)慎適量食用，中晚期建議禁止食用；如果可以食用則嚴(yán)格計(jì)算蛋白質(zhì)總量，切勿超量過量食用；必須與主治醫(yī)生、營養(yǎng)師密切溝通，共同制定個(gè)性化的食療方案，切忌盲目進(jìn)補(bǔ)。在科學(xué)決策的基礎(chǔ)上，我們腎病患者同樣可以通過合理膳食，達(dá)到吃出健康，吃出營養(yǎng)，吃出活力的目的。