縣城，被稱為中國的底色。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，在全國1800多個縣域地區(qū)，常住人口達到了7.48億，占國內(nèi)總?cè)丝诘囊话胍陨?。近幾年，隨著城市與縣城的消費邊界逐漸消融，縣域也常被說起撐起了中國消費的一片天。

那與縣域消費一樣無法被忽視的縣域醫(yī)療，如今又發(fā)展到了哪一步？

5月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于通報2024年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況的函》（以下簡稱《評估》），披露了2024年縣級醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)情況。

全國63.57%縣醫(yī)院達到推薦標準

縣級醫(yī)院，作為縣域醫(yī)共體的龍頭，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。國家衛(wèi)健委在《評估》中提到，截至2024年，全國2059家參加考評的縣醫(yī)院中，已有1309家達到了三級醫(yī)院能力，占比63.57%，相較2023年上升7.2個百分點；達到二級醫(yī)院能力的比例也上升到了93.35%。

當(dāng)前，縣醫(yī)院的常見病、多發(fā)病的診療能力在強化。根據(jù)《評估》中披露的數(shù)據(jù)，去年，超過98.00%的縣醫(yī)院能夠掌握呼吸(99.81%)、消化(98.74%)、心血管系統(tǒng)(98.49%)、兒科(98.54%)等常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

此外，縣醫(yī)院急危重癥救治水平也在提升。國家衛(wèi)健委提到，2024年，超過98.59%的縣醫(yī)院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與處理；90.14%、97.09%的縣醫(yī)院能夠掌握產(chǎn)科、兒科急危重癥救治技術(shù)。

縣醫(yī)院補齊短板仍需要時間

需要注意的是，這里的三級醫(yī)院能力不等同于已評上了三級醫(yī)院，根據(jù)國家衛(wèi)健委的解釋，縣醫(yī)院達到推薦標準，則相當(dāng)于達到了三級醫(yī)院能力。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011 年版）》要求，三級醫(yī)院的功能定位是：“有承擔(dān)本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力?！?/p>

國家衛(wèi)健委在《評估》中也指出，縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力還有待提高、專科建設(shè)能力也要進一步優(yōu)化。

《評估》數(shù)據(jù)顯示，縣醫(yī)院中部分專業(yè)科室的設(shè)置率較低，縣醫(yī)院中有13個專業(yè)科室的設(shè)置率低于80%，其中全科醫(yī)療科、腫瘤科、精神科設(shè)置率分別為45.17%、61.49%、79.16%；縣醫(yī)院專科建設(shè)質(zhì)量仍需加強：精神科、血液內(nèi)科、病理科、胸外科、眼科等5個科室基本標準符合率低于80%。

因此，盡管當(dāng)前縣醫(yī)院建設(shè)已取得一定成果，但縣域醫(yī)療資源與大城市之間仍有不小的差距。國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)就顯示，2024年，全國縣醫(yī)院出院患者手術(shù)占比為22.27%，較2023年下降1.54個百分點；平均每家縣醫(yī)院開展手術(shù)例數(shù)為5758例，較2023年減少56例。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受媒體采訪時表示，去年，全國縣醫(yī)院出院患者手術(shù)占比減少的現(xiàn)象，最主要的原因可能是城市醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。

一位畢業(yè)后先在三級甲等醫(yī)院工作，后轉(zhuǎn)職到社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)自己的親身經(jīng)歷表示，盡管自己的專業(yè)能力在增長，但確實有一些患者情愿聽年輕的三甲醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)，也不相信年資高的社區(qū)醫(yī)生。

身體不適就到三級醫(yī)院看病，仍是目前多數(shù)患者的第一選擇，尤其是青睞大城市的三甲醫(yī)院。根據(jù)國家衛(wèi)健委《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》披露的數(shù)據(jù)，三級醫(yī)院診療量為26.3億人次，占所有診療人次的四分之一多，而三級醫(yī)院的數(shù)量占全國醫(yī)院總數(shù)的比例不到十分之一。

而患者的流失，對普通醫(yī)院的影響不可小覷，直接會面臨“高層次人才引進難、骨干醫(yī)生留不住”的困境，進而更難發(fā)展專業(yè)科室。

看病掛號，三甲醫(yī)院不一定是“首選”

為此，不少地方也在嘗試扭轉(zhuǎn)患者小病也愛往大醫(yī)院跑的就診習(xí)慣。

2022年8月，海南省在《推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》中提出，力爭通過3~5年努力，“取消三級公立醫(yī)院普通門診”。這意味著，患者如有常見病、多發(fā)病，需先到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。如今過去2年多，諸如海南三亞市，就已逐步取消市級醫(yī)院慢病普通門診，建立起了“市—區(qū)—村”三級團隊共管的慢病管理服務(wù)機制。

這些診治能力的提升，也是基于地方醫(yī)院逐步從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。

《評估》中提到，到2024年，平均每家縣醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師220人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師中具有高級職稱者有69人(占比31.36%)，其中碩士及以上學(xué)歷20人，較2023年增長11.11%。平均每家縣醫(yī)院擁有注冊護士人數(shù)335人，其中大專及以上注冊護士315人。

由于縣域醫(yī)療體系覆蓋了全國一半多人口，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升是實現(xiàn)健康中國愿景的關(guān)鍵點。國家衛(wèi)健委在2021年印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》中，就明確提出“推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉”，從而“為實現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅實基礎(chǔ)”。

伴隨著縣醫(yī)院診治能力的提升，以“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”為宗旨的“雙向轉(zhuǎn)診”機制也在加速運轉(zhuǎn)——2024年，平均每家縣醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診數(shù)達4506人次，較上一年增長了11.67%。平均每家縣醫(yī)院去年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診數(shù)是2439人次，較2023年增長了37.95%。

只是作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，縣域醫(yī)療還需要補齊短板、夯實基礎(chǔ)。國家衛(wèi)健委在《評估》中要求，縣醫(yī)院在接下來的工作中“要提升?？品?wù)能力，重點提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的診療能力?！?/p>