痛風(fēng)：不單是關(guān)節(jié)痛，更是全身警報(bào)！

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吳香香

痛風(fēng)，這個(gè)聽起來像“富貴病”的名字，其實(shí)早已飛入尋常百姓家。想象一下，半夜突然被大腳趾的劇痛驚醒，關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，連被子輕輕碰到都痛到冒冷汗——這就是痛風(fēng)的“代表作”。但痛風(fēng)遠(yuǎn)不止關(guān)節(jié)痛這么簡單，它背后隱藏的高尿酸問題，就像一顆定時(shí)炸彈，悄悄威脅著腎臟、血管和心臟的健康。更令人擔(dān)憂的是，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，痛風(fēng)正呈現(xiàn)年輕化趨勢，20-30歲的年輕患者已不罕見。

痛風(fēng)的本質(zhì)是尿酸結(jié)晶在作祟。我們血液中的尿酸就像水里的鹽，正常情況下會溶解排出。但當(dāng)濃度超過420μmol/L這個(gè)“飽和點(diǎn)”時(shí)，多余的尿酸就會析出尖銳的結(jié)晶，像玻璃渣一樣扎進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)。值得注意的是，高尿酸血癥患者中只有約15%會發(fā)展成痛風(fēng)，但其余“無癥狀”的人群中，有三分之一已經(jīng)存在腎臟或心血管的隱性損害。這些尿酸結(jié)晶從不“休假”，它們可能悄無聲息地沉積在腎臟形成結(jié)石，侵蝕血管壁加速動(dòng)脈硬化，甚至損害胰島細(xì)胞影響血糖代謝。

從高尿酸到痛風(fēng)是一個(gè)漸進(jìn)且復(fù)雜的過程。最初可能只是體檢報(bào)告上尿酸值偏高，毫無癥狀；接著某天深夜突然被大腳趾的劇痛驚醒，這是急性痛風(fēng)發(fā)作；等疼痛消退進(jìn)入間歇期，很多人誤以為痊愈而放松警惕；殊不知尿酸結(jié)晶仍在持續(xù)沉積，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎功能受損等不可逆?zhèn)?。更值得警惕的是，高尿酸與多種慢性病密切相關(guān)：血尿酸每升高60μmol/L，慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)增加30%；高尿酸患者發(fā)生心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是常人的1.5倍；約40%的高血壓患者同時(shí)伴有高尿酸血癥。此外，高尿酸還會加重脂肪肝的進(jìn)展，影響甲狀腺功能等。

痛風(fēng)的誘發(fā)因素多種多樣。除了眾所周知的高嘌呤飲食外，以下幾個(gè)因素常被忽視：首先是突然的寒冷刺激，這會導(dǎo)致尿酸溶解度下降，誘發(fā)結(jié)晶形成；其次是劇烈運(yùn)動(dòng)后的乳酸堆積，會競爭性抑制尿酸排泄；再者是快速減肥時(shí)產(chǎn)生的酮體，同樣會影響尿酸代謝；最后是某些藥物如利尿劑、阿司匹林等，都可能干擾尿酸排泄。現(xiàn)代人常見的熬夜、壓力大等不良生活習(xí)慣，也會通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而加重尿酸代謝紊亂。

防治痛風(fēng)需要標(biāo)本兼治，多管齊下。急性期要盡快消炎止痛，但更重要的是長期控制尿酸水平。根據(jù)最新指南，無癥狀但尿酸＞540μmol/L，或＞480μmol/L合并高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素時(shí)，就需要啟動(dòng)降尿酸治療。通過藥物將血尿酸長期控制在360μmol/L以下（有痛風(fēng)石者＜300μmol/L以下），已有的尿酸結(jié)晶甚至可以逐漸溶解。在藥物選擇上，除了傳統(tǒng)的別嘌醇、苯溴馬隆外，新型降尿酸藥如非布司他提供了更多選擇，但需注意其可能的心血管風(fēng)險(xiǎn)。對于難治性痛風(fēng)患者，生物制劑的使用可能帶來新的希望。

日常生活管理同樣關(guān)鍵。避免超高嘌呤食物：如動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、心等），嘌呤含量普遍高于普通肉類，應(yīng)盡量避免選擇。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。限制高果糖飲料：如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素 C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營養(yǎng)成分可改變果糖對尿酸的影響作用。建議多飲水：高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議2000～3000mL。盡量維持每天尿量＞ 2000mL。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等。限制飲酒：飲酒會增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。在運(yùn)動(dòng)方面：保證安全的原則下，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韌性等，增強(qiáng)代謝與免疫功能。如慢跑、走路、騎自行車、太極拳、八段錦、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)減少或避免運(yùn)動(dòng)。

特殊人群的痛風(fēng)管理需要特別注意。對于合并慢性腎病的患者，需要調(diào)整藥物劑量并密切監(jiān)測腎功能；老年患者要注意藥物間的相互作用；育齡期女性如果計(jì)劃懷孕，需要提前調(diào)整用藥方案；青少年痛風(fēng)患者更要排查是否存在遺傳代謝性疾病。近年來還發(fā)現(xiàn)，接受器官移植后使用免疫抑制劑的患者、腫瘤化療患者等都是痛風(fēng)的高危人群，需要特別關(guān)注。

痛風(fēng)的診療誤區(qū)亟待澄清。常見的誤區(qū)包括：1）認(rèn)為痛風(fēng)只是關(guān)節(jié)病，忽視其全身危害；2）痛時(shí)吃藥，不痛就停；3）過分依賴飲食控制，拒絕必要的藥物治療；4）盲目相信“特效藥”或“祖?zhèn)髅胤健保?）忽視定期監(jiān)測的重要性。實(shí)際上，痛風(fēng)是一種需要長期管理的慢性病，規(guī)范的隨訪監(jiān)測（包括血尿酸、腎功能、尿常規(guī)等）至關(guān)重要。

痛風(fēng)給我們的啟示是：身體發(fā)出的每一個(gè)信號都值得重視。高尿酸就像沉默的殺手，可能在不知不覺中侵蝕健康。定期檢測尿酸水平，出現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，才能避免從“無癥狀高尿酸”發(fā)展到“痛不欲生”的悲劇。記住，對待痛風(fēng)，不痛不治的態(tài)度要不得！健康的生活方式和科學(xué)的疾病管理意識永遠(yuǎn)都是預(yù)防和控制痛風(fēng)的基石。