春夏之交，露營(yíng)、溯溪、徒步等戶外活動(dòng)悄然興起。近日，海南三亞一名游客遭不明生物咬傷后不幸身亡，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。盡管該生物的具體種類尚未確定，但這一悲劇無(wú)疑為公眾敲響了戶外安全的警鐘。

芒種過(guò)后，正處于民間俗稱的“五毒月”，隨著氣溫攀升，蛇蟲(chóng)鼠蟻進(jìn)入活躍期。此時(shí)出行，需警惕哪些“高危對(duì)象”？一旦被毒物咬傷，應(yīng)如何緊急處理并正確就醫(yī)？

本期《健康有方FM》邀請(qǐng)到了兩位嘉賓，上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師金艷新，以及和兩棲爬行動(dòng)物專家林一恒，一起來(lái)聊聊相關(guān)的知識(shí)與應(yīng)對(duì)策略。

【本期嘉賓】

金艷新 上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師、第八批金山區(qū)區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目“蛇咬傷針刺療法”傳承人

林一恒 中國(guó)小動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)兩棲爬行動(dòng)物分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、上海羲源爬寵主理人

【本期主播】

恒婷 澎湃新聞·湃客編輯

以下為播客內(nèi)容節(jié)選：

別惹我！常見(jiàn)毒蛇的三大“殺手锏”和識(shí)別技巧

金艷新：蛇毒可以分為神經(jīng)毒素、血液毒素和混合毒素三類。不同類型的蛇毒進(jìn)入人體以后產(chǎn)生的生理反應(yīng)存在一定的差異。

神經(jīng)毒素為主的蛇毒主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，會(huì)對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。局部癥狀相對(duì)較輕，可能只有輕微的疼痛、麻木、感覺(jué)減退，或伴有輕度的紅腫。蛇的牙印比較小，且沒(méi)有滲液。病情進(jìn)展比較迅速，咬傷以后1-3小時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難等全身癥狀，還可能影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常，血壓下降，嚴(yán)重的還可能引起呼吸麻痹，導(dǎo)致呼吸困難，最終呼吸衰竭而死亡。

血液毒素為主的蛇毒主要影響血液系統(tǒng)，包括血液的凝固和血管壁的完整性，導(dǎo)致出血、溶血、傷口局部劇痛、腫脹明顯等癥狀，會(huì)迅速地向近心端蔓延，傷口周?chē)写笃挠侔?、水泡或者血泡，甚至出現(xiàn)組織壞死發(fā)黑的情況。

混合毒素為主的蛇毒同時(shí)具有神經(jīng)毒素和血液毒素的特點(diǎn)，癥狀較為復(fù)雜和嚴(yán)重。傷口癥狀與血液毒素相似，疼痛劇烈、腫脹明顯、有瘀斑水泡。全身癥狀既有神經(jīng)毒素引起的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭痛、視力模糊、呼吸困難等，又有血液毒素導(dǎo)致的出血傾向和全身中毒的癥狀。病情的發(fā)展迅速，死亡率比較高。相對(duì)而言，混合毒素更加危險(xiǎn)。

林一恒：每個(gè)地區(qū)分布的毒蛇不一樣。

在江浙滬一帶，短尾蝮有優(yōu)勢(shì)生態(tài)位，咬傷事件是最多的。因?yàn)槎涛豺篌w型較小，花紋像落葉和泥土，且是夜行性，會(huì)出現(xiàn)在城區(qū)，居民在田間勞作或晚上散步時(shí)，不主動(dòng)地打手電就很不容易發(fā)現(xiàn)它。

短尾蝮。攝影：林一恒

在西南地區(qū)，原矛頭蝮種群數(shù)量則更大，保護(hù)色也特別強(qiáng)，所以原矛頭蝮在西南地區(qū)，比如說(shuō)四川的咬傷案例特別多。

菜花原矛頭蝮。攝影：林一恒

在兩廣地區(qū)、湖南、江西，海南等城市，銀環(huán)蛇咬傷要更多一些。銀環(huán)蛇主要出現(xiàn)在南方有水的稻田或溪流邊，藏在草叢或灌木底下，有時(shí)也會(huì)在路上。雖然銀環(huán)蛇性情很溫順，一般不主動(dòng)去挑釁它或者不直接踩到它都不會(huì)主動(dòng)攻擊人，但是毒性是非常強(qiáng)的。

銀環(huán)蛇。攝影：馬舜

恒婷：一恒老師之前在社交媒體上開(kāi)過(guò)一個(gè)帖子，讓大家上傳圖片，你來(lái)鑒別這是什么蛇。今天能不能教大家?guī)渍校谝巴饪吹揭粭l蛇，如何快速有效地區(qū)分它是有毒蛇還是無(wú)毒蛇？

林一恒：常見(jiàn)的毒蛇主要分布在眼鏡蛇科、蝰科和頸槽蛇屬。劇毒的蛇一般都是眼鏡蛇科或者蝰科的毒蛇。

眼鏡蛇科有幾個(gè)特點(diǎn)：第一個(gè)是眼鏡蛇的頸部有一個(gè)可以外擴(kuò)的褶，且它們一般白天也會(huì)活動(dòng)，體型較大，比較容易認(rèn)出來(lái)；第二個(gè)是眼鏡蛇的背鱗最中的一列，是擴(kuò)大的、六邊形的、單列的鱗片。而且像銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇，它們的橫截面是一個(gè)很明顯的三角形結(jié)構(gòu)，背脊是豎起的；此外，看到鮮艷體色的蛇也要注意，例如紅白相間的珊瑚蛇，不去招惹它們就可以了。以上特征雖然也有特例，但是區(qū)分這些特例需要的經(jīng)驗(yàn)就比較多了，普通人不建議去區(qū)分，見(jiàn)到就避開(kāi)。

蝰科最典型的特征也就是大家常說(shuō)的三角頭，比如烙鐵頭蛇、原矛頭蝮、竹葉青，都是三角形的頭部。同時(shí)它們也有一些特例，但是也不去區(qū)分。

頸槽蛇屬的毒蛇雖然沒(méi)有前鉤牙或管牙這種注毒效率很高的毒牙，但是毒性不弱。它通過(guò)后槽牙可以把人的皮膚割開(kāi)造成出血，毒液會(huì)流到傷口上。如果被頸槽蛇咬住一直不去掙脫甚至去挑釁它，毒液流進(jìn)傷口也會(huì)有比較嚴(yán)重的后果。這種時(shí)候如果直接把它甩掉、毒液還來(lái)不及流進(jìn)傷口，就是沒(méi)有危害的。頸槽蛇的辨別特征是它頸部有一個(gè)向內(nèi)凹的槽，這個(gè)槽一般來(lái)說(shuō)會(huì)有紅色等鮮艷的顏色提醒。

一般在白天活動(dòng)且行動(dòng)非常迅速的蛇一般都是無(wú)毒蛇。相較于毒蛇靠毒液來(lái)捕獵，無(wú)毒蛇是靠身體的速度或者體型上的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行捕獵。

一條王錦蛇正在捕食玉斑錦蛇。王錦蛇和玉斑錦蛇都屬于無(wú)毒蛇。攝影：胡剛

野外遭遇毒物，如何科學(xué)防治？

恒婷：一旦被毒蛇咬傷，在去醫(yī)院之前，我們自己能先做些什么自救？

林一恒：首先觀察一下自己的傷口，如果說(shuō)看到是兩排非常明顯的牙印，一般都是無(wú)毒蛇咬傷，像毒蛇它是兩個(gè)前面的毒牙插進(jìn)去，傷口就是兩個(gè)孔。

上圖：無(wú)毒蛇咬傷口。下圖：毒蛇咬傷口。供圖：金艷新

如果看到自己的傷口是兩個(gè)孔，血液類的毒素會(huì)引起傷口周?chē)鷱?qiáng)烈的癥狀，不管是劇痛或者壞死腫脹，癥狀都比較明顯，傷口的疼痛是很難忽視的。如果你能看到咬傷你的毒蛇是三角頭的，那一般都是蝰科毒蛇的咬傷，是血循毒，會(huì)造成肢端的壞死、凝血功能的異常。這類毒蛇就不能用民間的做法，不能在近心端進(jìn)行捆扎，否則會(huì)加速肢端的壞死，還會(huì)在解開(kāi)時(shí)釋放壞死細(xì)胞的毒素至全身，造成更嚴(yán)重的后果。 

這種毒蛇致死率不高，反而是致殘率比較高，不用特別擔(dān)心自己的生命安全，主要還是快點(diǎn)找到有血清的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。有條件的話，可以拿一個(gè)金屬物品，用打火機(jī)燙得比較熱了以后，往傷口里面去刺入一點(diǎn)點(diǎn)，進(jìn)行一些傷口的灼燒，因?yàn)檫@種毒素是一種蛋白，灼燒會(huì)使蛋白失去活性。

對(duì)于眼鏡蛇科，比如最典型的銀環(huán)蛇，如果被咬后你好像沒(méi)有什么感覺(jué)，只是有點(diǎn)癢，像被扎了一下，大概率是銀環(huán)蛇咬傷。它病情的進(jìn)展是非常迅速的，要引起重視，沒(méi)有癥狀反而是最嚴(yán)重的癥狀。你需要在傷口上方墊上紗布，再用繃帶捆緊，施加壓力，來(lái)延緩毒液在全身的進(jìn)展，防止毒素進(jìn)一步跟著你的血液循環(huán)系統(tǒng)向中樞神經(jīng)擴(kuò)散。

恒婷：如何快速查找到附近具有蛇傷救治能力的醫(yī)院？

金艷新：第一，通過(guò)手機(jī)打開(kāi)“賽倫100蛇傷防治”小程序，在“附近醫(yī)院”欄目中，會(huì)顯示血清儲(chǔ)備相關(guān)醫(yī)院的名稱、地址和聯(lián)系電話，出發(fā)前務(wù)必電話確認(rèn)是否有需要的血清類型。

“賽倫100蛇傷防治”小程序。

第二，看一下官方的信息，比如各衛(wèi)健部門(mén)的公眾號(hào)、APP等。緊急的話撥打12320或者120熱線，告知自己被蛇咬傷的情況。急救人員能夠根據(jù)你的情況迅速判斷，然后聯(lián)系到附近具有蛇傷救治能力的醫(yī)院，并指導(dǎo)患者前往。

第三，還可以撥打當(dāng)?shù)氐?strong>疾控中心電話，咨詢了解附近有蛇傷救治能力的醫(yī)院信息。

恒婷：患者到醫(yī)院后的治療流程是怎么樣的？

金艷新：醫(yī)生主要根據(jù)蛇的牙印還有臨床癥狀去判斷治療。如果是毒蛇咬傷，先用清水或者肥皂水清洗傷口；然后用我們非遺傳承的針刺療法，給相應(yīng)的穴位針刺排毒；排毒好在皮試后，打抗蛇毒血清。根據(jù)相應(yīng)的病情，我們還可以進(jìn)行抗過(guò)敏治療或是有關(guān)的中醫(yī)湯藥治療等。

我們金山區(qū)的“蛇咬傷針刺療法”已經(jīng)有100多年的歷史了。這是我們一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，通過(guò)刺激特定的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、調(diào)和氣血、幫助毒素排出的效果。配合一系列的操作可以減少毒血在體內(nèi)的蓄積，緩解局部疼痛癥狀，增強(qiáng)肌體免疫力、更快地得到修復(fù)。

林一恒：在野外，穿膠鞋和比較厚的襪子能有效防護(hù)毒物攻擊。

大部分毒物都是不能穿透膠鞋的，就算是少有的、毒牙較長(zhǎng)的毒蛇正好能穿透，但也只是刮傷你而已。

除了蛇類，在戶外，你會(huì)經(jīng)常遇到比如蝎子、蜈蚣、蜘蛛等，偏遠(yuǎn)一些山區(qū)可能還有蜱蟲(chóng)、螞蟥等。蝎子喜歡在干燥的石頭底下，在野外盡量不要去搬石頭，如果你一定要搬，注意翻看底下有沒(méi)有蜈蚣、蝎子。其實(shí)蜈蚣也是比較膽小的，只要你不直接坐在它身上，一般不會(huì)咬你，如果說(shuō)你穿了膠鞋，那就完全可以隔絕掉蜈蚣的威脅。

蜘蛛喜歡在蜘蛛網(wǎng)上活動(dòng)，野外夜間行走時(shí)要注意看蜘蛛網(wǎng)。跳蛛一般生活在葉片上，如果要穿行一些密林，經(jīng)過(guò)葉片的時(shí)候，用登山杖或者木棍去撣一撣，葉片上潛伏的蜘蛛就會(huì)掉到地上，你穿了膠鞋就不怕它了。

面對(duì)蜱蟲(chóng)、螞蟥，要把上衣扎到你的褲子里去，把衣褲的口扎緊，它就不會(huì)順著你的衣服爬上來(lái)。最重要的是，萬(wàn)一被咬傷，要關(guān)注自己對(duì)這種毒物是否過(guò)敏。

蝎子。供圖：林一恒

山螞蟥。供圖：林一恒

人類和“毒鄰居”如何共處

恒婷：為什么我們需要去研究和保護(hù)有毒的蛇類？

林一恒：最典型的受?chē)?guó)家保護(hù)的蛇類就是眼鏡王蛇，屬于國(guó)家二級(jí)保護(hù)動(dòng)物。在生態(tài)學(xué)上，眼鏡王蛇的習(xí)性是吃別的蛇類，所以它最明顯的一個(gè)作用就是控制區(qū)域內(nèi)其他蛇類的數(shù)量，達(dá)成一個(gè)平衡。同時(shí)它也有很強(qiáng)的研究?jī)r(jià)值，毒液跟其他的眼鏡蛇科物種毒液有很大區(qū)別，是一種特化蛋白，有非常重要的科研意義，同時(shí)對(duì)防治其他毒蛇也非常有效。

還有一種非常有名的毒蛇叫莽山原矛頭蝮，可謂是中國(guó)家喻戶曉、國(guó)寶級(jí)的物種，它的存在代表了中國(guó)毒蛇的生物多樣，是一個(gè)旗艦物種。這些物種對(duì)我們研究地區(qū)生態(tài)、蛇類進(jìn)化甚至生物的進(jìn)化都有很積極正面的作用。所以說(shuō)它們雖然對(duì)人來(lái)說(shuō)存在威脅，但科研價(jià)值不容小覷。

恒婷：如何在保障生命安全與履行野生動(dòng)物保護(hù)責(zé)任之間找到平衡點(diǎn)？

金艷新：第一是要增加相關(guān)知識(shí)的科普。學(xué)習(xí)本地常見(jiàn)的毒蛇種類、習(xí)性、活動(dòng)規(guī)律等知識(shí)，了解它們的棲息地和食物來(lái)源，以便更好地預(yù)防。

第二是做好環(huán)境的管理。保持居住環(huán)境的整潔，及時(shí)清理屋邊的雜物、垃圾和雜草；檢查門(mén)窗、墻壁、下水道等部位，修理房屋的漏洞和縫隙，防止蛇進(jìn)入室內(nèi)。

出門(mén)時(shí)，穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲、高幫鞋，避免在草叢、樹(shù)林等地方長(zhǎng)時(shí)間地停留或者隨意坐臥。夜間出行的時(shí)候，建議攜帶照明工具。

一旦發(fā)現(xiàn)毒蛇，要保持安全距離，不要驚慌也不要主動(dòng)去招惹或攻擊它，緩慢離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。教育家人和孩子，不要隨意逗弄蛇類，提高安全意識(shí)。如果毒蛇進(jìn)入家中或者院子里，不要自己去捕捉或驅(qū)趕，聯(lián)系專業(yè)捕蛇人員，比如消防部門(mén)來(lái)進(jìn)行安全處理。

林一恒：其實(shí)在我們的實(shí)踐過(guò)程中，看到一些比較珍稀珍貴的蛇類被誤當(dāng)作有害有毒蛇類打死時(shí)，還是有一些心痛的，這是我們科普工作需要跟進(jìn)的地方。如果告訴大家“長(zhǎng)成這樣的蛇其實(shí)是無(wú)害且比較珍稀的”，在遇到它們時(shí)，可能就不會(huì)采取特別過(guò)激的方式。如果你看到自己不會(huì)處理，可以打電話叫相關(guān)人士來(lái)，把蛇帶離居民區(qū)放歸。也可能你報(bào)告了某一珍稀的蛇類后，我們會(huì)把它帶離，建立一個(gè)保護(hù)區(qū)。這其實(shí)是比較好的一些方式。

【時(shí)間軸】

02:39 蛇毒，也分這些不同類型

05:10 我國(guó)哪些種類的毒蛇最常造成傷人事件？

06:56 記住這幾點(diǎn)，快速區(qū)分有毒蛇和無(wú)毒蛇

12:15 被毒蛇咬了，去醫(yī)院前你可以先做這些事

16:50 如何第一時(shí)間查找到附近具備蛇咬傷診治能力的醫(yī)院

18:43 到了醫(yī)院，救治流程是怎么樣的？

20:05 抗蛇毒血清為何“一劑難求”?

21:37 被蛇咬傷后，可能會(huì)出現(xiàn)哪些后遺癥？

23:19 什么是“蛇咬傷針刺療法”？

24:08 戶外活動(dòng)，如何防患于未然？

29:05 蛇類為何屢屢出沒(méi)城市間？

30:35 為何需要研究和保護(hù)有毒蛇類？

32:34 對(duì)爬寵愛(ài)好者的一些呼吁

34:48 在保障生命安全與保護(hù)野生動(dòng)物之間找平衡

主播 / 王恒婷

監(jiān)制、策劃 / 徐婉

實(shí)習(xí)生 / 鄭麗麗