最新發(fā)表在《自然-醫(yī)學》上的研究結(jié)果觸目驚心：全球2008-2017年出生的人群中，預計將有1560萬人在一生中被診斷出胃癌，其中1190萬例可歸因于幽門螺桿菌感染，占比高達76%。

這項由國際癌癥研究機構領銜的研究覆蓋了185個國家的胃癌發(fā)病率數(shù)據(jù)，結(jié)合聯(lián)合國人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行了精準預測。

“幽門螺桿菌是胃癌防控的重要突破口，”研究人員在論文中強調(diào)，“通過人群范圍的篩查和治療計劃，可以顯著降低全球胃癌負擔?！?。模型顯示，有效的干預措施最多可減少75% 的預測病例。

沉默的致癌因子

幽門螺桿菌，這種微小的革蘭氏陰性菌早已被世界衛(wèi)生組織列為I類致癌物。它能在胃部的強酸環(huán)境中生存，通過慢性感染引發(fā)一系列胃部病變。

從慢性非萎縮性胃炎開始，逐步發(fā)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生、異性增生，最終可能導致胃癌。

全球約半數(shù)人口感染幽門螺桿菌，而中國的感染率接近50%。不同地區(qū)差異顯著，感染率在35.4%至66.4%之間波動，呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市、成人高于兒童的明顯特征。

盡管感染率高，僅1-5% 的感染者會發(fā)展為胃癌。這種巨大差異背后，隱藏著復雜的基因與環(huán)境相互作用機制。

亞洲的沉重負擔與非洲的潛在危機

研究預測結(jié)果呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)不平衡。亞洲將成為胃癌的重災區(qū)，預計新增病例高達1060萬例。

東亞國家由于飲食習慣和遺傳因素，一直是胃癌高發(fā)區(qū)。而更令人擔憂的是撒哈拉以南非洲地區(qū)——盡管目前胃癌負擔相對較低，但未來負擔預計將激增至2022年水平的6倍以上。

“這些預測估計受到數(shù)據(jù)質(zhì)量和覆蓋范圍的限制，”研究人員特別指出，“特別是在資源匱乏的區(qū)域，癌癥登記不完善或缺失。”。

這一數(shù)據(jù)缺口恰恰反映了全球衛(wèi)生資源分配的不均衡，也凸顯了加強中低收入國家癌癥監(jiān)測體系的緊迫性。

中國防控的雙重現(xiàn)實

中國幽門螺桿菌感染防控呈現(xiàn)矛盾的雙重現(xiàn)實。一方面，近一二十年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和健康教育普及，中國感染率呈現(xiàn)明顯下降趨勢。

另一方面，不同地區(qū)認知水平差異顯著?！斑^度恐慌與不夠重視并存，”消化內(nèi)科專家胡伏蓮教授指出，“有人認為感染了幽門螺桿菌就會得胃癌，這是錯誤的。胃癌發(fā)生是感染、環(huán)境和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果。”。

中國某省長達14年的防控實踐提供了希望：通過大規(guī)模根除計劃，人群幽門螺桿菌感染率下降78.7%，胃黏膜萎縮發(fā)生率下降77.2%，胃癌發(fā)生率降低53%，死亡率下降25%。

根除治療的困境與突破

幽門螺桿菌根除治療面臨嚴峻挑戰(zhàn)。中國“第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”指出，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率持續(xù)上升?；诳死顾氐娜?lián)療法根除率已從上世紀90年代的90%以上驟降至目前的不足60%。

面對耐藥性困境，精準醫(yī)學提供了突破口。藥敏檢測成為提高根除率的有效途徑，尤其對首次治療至關重要。研究表明，藥敏檢測可顯著提高一線和二線治療的根除成功率。

最新研究還發(fā)現(xiàn)，PRMT6基因多態(tài)性與幽門螺桿菌誘導的胃黏膜萎縮顯著相關，為胃癌高風險人群的早期識別提供了新的遺傳標記。

全球行動的窗口期

面對1190萬潛在的胃癌病例，研究人員呼吁全球立即行動。加強胃癌預防監(jiān)測，特別是在傳統(tǒng)負擔較低但發(fā)病率快速上升的地區(qū)。

大規(guī)模篩查和治療計劃成為最具成本效益的干預策略。研究模型顯示，這類干預可減少多達75%的預測胃癌病例。這意味著僅在這一出生隊列中，就有近900萬人可避免胃癌命運。

“根除幽門螺桿菌感染可顯著降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風險，是人類胃癌的一級預防措施?！焙徑淌趶娬{(diào)。

全球范圍內(nèi)的幽門螺桿菌篩查和治療計劃，可使未來的胃癌預測病例減少多達75%。這1190萬人的命運，取決于我們今天的選擇。