上周，我們病房收治了一位93歲的老年女性患者，她因陰道流血就診，影像學(xué)結(jié)合診刮病理確診為晚期子宮內(nèi)膜癌?？紤]到她的高齡和身體狀況，我們擬定了姑息性放療方案，但最終，她和家人選擇放棄治療。幾天后，我們電話隨訪時(shí)得知，老人開始絕食，理由是“不想連累兒子”。

她的兩個(gè)兒子都已年近75歲，小兒子早年去世。面對疾病，這位母親的第一反應(yīng)不是恐懼死亡，而是“不給孩子添麻煩”。這種現(xiàn)象并非個(gè)例，在老年癌癥患者中，放棄治療、甚至主動絕食的情況并不罕見。

為什么有些老人寧愿選擇“加速死亡”，也不愿接受治療？這背后涉及老年癌癥的特點(diǎn)、家庭照護(hù)壓力、社會支持缺失，以及更深層的生命尊嚴(yán)問題。今天我們將從醫(yī)學(xué)、心理和社會角度，探討這一現(xiàn)象，并思考如何讓老年癌癥患者得到更人性化的關(guān)懷。

一、老年癌癥的特殊性：治療與否的兩難抉擇

1. 高齡癌癥患者的生理學(xué)特點(diǎn)

老年癌癥（尤其是80歲以上）與年輕患者不同：

* 腫瘤進(jìn)展較慢：部分高齡患者的癌癥生物學(xué)行為相對惰性，可能帶瘤生存較長時(shí)間。

* 治療耐受性差：放療、化療、手術(shù)等可能帶來更大副作用，甚至加速器官衰竭。

* 合并癥問題：常合并高血壓、糖尿病、心衰等，治療風(fēng)險(xiǎn)高。

對于晚期子宮內(nèi)膜癌，若患者無法耐受手術(shù)，可以選擇姑息性放療或化療、激素治療，能一定程度緩解病情，減少出血癥狀，但部分老人仍因恐懼副作用或不愿頻繁就醫(yī)而放棄。

2. “治療”還是“不治療”？沒有標(biāo)準(zhǔn)答案

在傳統(tǒng)觀念中，癌癥應(yīng)“積極治療”，但對高齡患者來說，過度治療可能比疾病本身更痛苦。例如：

* 放療可能導(dǎo)致放射性腸炎、膀胱炎，加重營養(yǎng)不良。

* 反復(fù)住院可能增加感染、跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

* 某些化療藥物在高齡患者中毒性更大。

因此，“放棄治療”不一定是消極選擇，而可能是基于生活質(zhì)量的權(quán)衡。但問題是——放棄治療后，患者是否得到了足夠的癥狀管理和心理支持？

二、“不想連累孩子”：老年患者的心理困境

1. “自我犧牲”的傳統(tǒng)觀念

在中國傳統(tǒng)文化中，父母常以“不給孩子添麻煩”為美德。尤其是經(jīng)歷過艱苦年代的老一輩，更傾向于“默默承受”，而非尋求幫助。

我們接診的這位93歲老人，寧可絕食也不愿讓75歲的兒子奔波照料，正是這種觀念的極端體現(xiàn)。

2. 照護(hù)者的老齡化問題

當(dāng)癌癥患者超過90歲，其子女往往也已步入老年（如本例中的75歲兒子）。這些“老老照護(hù)”家庭面臨：

* 體力不支：接送就醫(yī)、日常護(hù)理對老年人來說負(fù)擔(dān)沉重。

* 經(jīng)濟(jì)壓力：部分家庭難以承擔(dān)長期照護(hù)或護(hù)工費(fèi)用。

* 心理愧疚：患者可能因“拖累孩子”產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)罪感。

3. 死亡焦慮與失控感

晚期癌癥患者常面臨：

* 對疼痛的恐懼：擔(dān)心未來無法控制的疼痛、出血或窒息。

* 尊嚴(yán)喪失的擔(dān)憂：害怕臥床不起、大小便失禁，失去自主性。

*“求死”背后的真正需求：絕食可能是對“失控人生”的最后反抗，而非單純想結(jié)束生命。

三、如何改善老年癌癥患者的終末期照護(hù)？

1. 推廣“舒緩治療”（姑息治療）

舒緩治療并非“放棄治療”，而是以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為核心，包括：

* 控制陰道出血：如激素治療、低劑量放療。

* 鎮(zhèn)痛管理：避免患者因疼痛絕食。

* 營養(yǎng)支持：如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，而非強(qiáng)迫進(jìn)食。

2. 建立家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動的照護(hù)體系

* 家庭醫(yī)生或居家安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)：定期上門評估，減少奔波。

* 社區(qū)志愿者支持：幫助買菜、陪診，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

* 心理干預(yù)：社工或心理咨詢師疏導(dǎo)患者及家屬的負(fù)面情緒。

3. 尊重患者的自主權(quán)，但避免“被動放棄”

* 提前溝通治療目標(biāo)：是延長生命，還是減少痛苦？

* 避免“非黑即白”的選擇：不一定是“全力治療”或“完全放棄”，可探索中間路徑（如僅對癥治療）。

* 關(guān)注“求死”背后的訴求：老人絕食可能是對孤獨(dú)、疼痛或愧疚的表達(dá)，需針對性干預(yù)。

四、社會反思：我們該如何對待生命的最后一程？

1. 打破“孝順”的道德綁架

子女常因社會壓力被迫“積極治療”，但真正的孝順應(yīng)是尊重患者的意愿，而非強(qiáng)行延續(xù)生命。

2. 死亡教育的缺失

我們?nèi)狈Α白匀凰ダ吓c死亡”的理性認(rèn)知，導(dǎo)致許多家庭在面對終末期疾病時(shí)陷入恐慌或逃避。

3. 政策支持待完善

* 擴(kuò)大居家安寧療護(hù)醫(yī)保覆蓋：讓更多家庭能負(fù)擔(dān)專業(yè)照護(hù)。

* 推廣“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）：讓老人提前表達(dá)醫(yī)療意愿。

結(jié)語：讓生命有尊嚴(yán)地謝幕

93歲的子宮內(nèi)膜癌老人選擇絕食，是一個(gè)令人心碎的極端案例，但也折射出老年癌癥患者面臨的普遍困境。醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)不僅是“治愈”，更是“減輕痛苦”。

如果我們能提供更好的癥狀管理、心理支持和家庭-社會援助，或許能讓更多像她這樣的老人，在生命的最后時(shí)光里，少一些愧疚與疼痛，多一些安寧與尊嚴(yán)。

對于走向黃昏的老年人，生命的價(jià)值，不在于長短，而在于如何被對待。