7月22日，美國《臨床腫瘤學(xué)雜志》(JCO)在線發(fā)表了中國專家的研究成果。由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊，聯(lián)合國內(nèi)多家醫(yī)療中心完成的研究顯示：對于術(shù)前或術(shù)中準(zhǔn)確判斷為淋巴結(jié)陰性（無轉(zhuǎn)移）的早期肺癌患者，手術(shù)中可避免淋巴結(jié)清掃。

手術(shù)“慣例”的反思

系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，數(shù)十年來一直是早期肺癌根治手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)生會像“掃蕩”一樣清除所有淋巴結(jié)，無論它們是否發(fā)生癌轉(zhuǎn)移。

這種看似徹底的治療方式，卻隱藏著代價。陳海泉教授指出：“在免疫治療廣泛應(yīng)用的時代，保留無腫瘤轉(zhuǎn)移的正常淋巴結(jié)對維持機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答具有重要臨床價值?！?/p>

不加區(qū)分地切除無轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，不僅增加了乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，還削弱了人體免疫功能。

隨著肺癌篩查的普及，越來越多早期肺癌被診斷出來。然而，國際診治指南仍推薦對所有肺癌患者不加區(qū)別地進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣。

對很大一部分早期患者來說，這種“掃蕩式”清掃成了過度治療——既不能提高生存率，又帶來不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

診療理念的革新

“這項研究是國際首個發(fā)表的關(guān)于肺癌選擇性淋巴結(jié)清掃的III期隨機(jī)對照臨床試驗，為保留無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的選擇性淋巴結(jié)清掃提供了最高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！标惡Ｈ淌诒硎尽?/p>

該研究標(biāo)志著肺癌外科治療理念的重要轉(zhuǎn)變——從“最大耐受性干預(yù)”向“最小有效治療”過渡。

在免疫治療時代，淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，其保護(hù)意義更為突出。陳教授指出：“不必要的淋巴結(jié)清掃，不僅無益，反而有害。”

這一精準(zhǔn)手術(shù)策略的實施，要求外科醫(yī)生在術(shù)前和術(shù)中準(zhǔn)確評估患者病情，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，為符合條件的患者實施個體化手術(shù)方案。

未來與展望

隨著研究深入，選擇性淋巴結(jié)清掃策略有望改寫國際肺癌治療指南，使更多早期肺癌患者受益。

“我們的研究為肺癌患者接受選擇性淋巴結(jié)清掃提供了重要證據(jù)支持?！标惡Ｈ淌诒硎?，這一策略不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留機(jī)體抗腫瘤免疫功能，還將提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程。

未來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌外科治療將更加個性化，在保證治療效果的同時，最大程度減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，幫助患者更快回歸正常生活。

中國醫(yī)學(xué)專家的這項突破性研究改寫了肺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)實踐。隨著肺癌篩查普及，越來越多早期患者將受益于這一精準(zhǔn)手術(shù)策略——在保證腫瘤根治的前提下，手術(shù)時間減少近1/3，嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險降低64.5%。

研究團(tuán)隊提出的6條淋巴結(jié)陰性狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過嚴(yán)格驗證達(dá)到100%準(zhǔn)確率，為外科醫(yī)生提供了可靠的臨床決策工具。這一轉(zhuǎn)變標(biāo)志著肺癌外科從“最大耐受性治療”邁向 “最小有效干預(yù)” 的新時代。

正如陳海泉教授所言：“在免疫治療時代，保留無腫瘤轉(zhuǎn)移的正常淋巴結(jié)，對維持機(jī)體免疫功能具有不可替代的價值。”