以古稀之年入主白宮的美國總統(tǒng)特朗普的健康問題，自其競選時便備受矚目。

據(jù)央視新聞報道，美國白宮新聞秘書萊維特7月17日披露，總統(tǒng)特朗普因小腿腫脹接受檢查，確診為慢性靜脈功能不全（CVI），其手背出現(xiàn)輕微淤青，原因與頻繁握手和服用阿司匹林引起的輕微軟組織刺激有關(guān)。

特朗普現(xiàn)年79歲，其私人醫(yī)生哈羅德·伯恩斯坦（Harold Bornstein）早在2017年就曾向媒體透露，特朗普每天服用小劑量阿司匹林，用于預(yù)防心臟病發(fā)作。

然而，這種預(yù)防功效在最近十余年內(nèi)飽受質(zhì)疑，特別是哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的兩項大型臨床試驗結(jié)果顯示：對于未患心腦血管疾病的人群，阿司匹林的預(yù)防效果并不明顯，反而極大增加出血等風(fēng)險。

美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）一改往昔對阿司匹林的力挺態(tài)度，發(fā)布警示：如果沒有出現(xiàn)心臟問題，就不應(yīng)該每天服用阿司匹林。

“藥壇頂流”阿司匹林，每年消耗1500億片

阿司匹林，也叫乙酰水楊酸，與青霉素、安定一起并稱醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物。由德國藥企拜耳研發(fā)的阿司匹林于1898年正式上市，已經(jīng)陪伴人類走過120多年，至今仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。

隨著醫(yī)學(xué)科研人員對阿司匹林不斷挖掘，阿司匹林的臨床新用途層出不窮。這種看似普通的白色藥片，從最初的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎抗風(fēng)濕作用，到抑制血小板聚集，從川崎病、糖尿病、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）、帕金森病，再到預(yù)防老年性白內(nèi)障、心腦血管疾病，甚至對癌癥有預(yù)防作用，簡直堪稱“萬能藥”。

數(shù)據(jù)顯示，全球阿司匹林年消耗量近年來基本維持在5萬噸左右，相當(dāng)于每年吃掉了1500億片阿司匹林藥片，僅在美國每年銷售量就達(dá) 3000 多萬片。拜耳靠著這個小小的藥片創(chuàng)造了高達(dá) 12.7 億美元的年銷售額。

◎ 阿司匹林。/ 圖：全景視覺

業(yè)內(nèi)人士指出，阿司匹林有如此大的消耗量，很重要的一個原因是它被認(rèn)為能預(yù)防心臟病和中風(fēng)，延緩心血管疾病，降低有相關(guān)病史的人群二次復(fù)發(fā)率。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約有 1790 萬人死于心腦血管疾病，占總死亡人數(shù)的 32%，而我國 60 歲以上人群中，心腦血管疾病發(fā)病率高達(dá) 40% 以上，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。阿司匹林在上世紀(jì)70年代被發(fā)現(xiàn)具有抗血小板聚集的作用，能夠減少動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)的血栓形成，隨即被各國用于預(yù)防心腦血管疾病。

2003年，拜耳研發(fā)的新劑型阿司匹林腸溶片在我國獲批，此后這款藥逐漸成為中國心腦血管疾病二級預(yù)防的基礎(chǔ)用藥。腸溶片能夠讓藥物到達(dá)小腸后才溶解，可以降低對胃部的刺激性。3年后，國內(nèi)有了阿司匹林腸溶片仿制藥。藥智數(shù)據(jù)統(tǒng)計，阿司匹林腸溶片已連續(xù)6年在國內(nèi)公立醫(yī)院銷售額超20億元。

“我爸患有‘三高’，吃了多年的慢性病藥，降壓藥調(diào)整過幾種，阿司匹林是唯一沒有調(diào)整的處方。”林欣家里75歲的父親患有高血壓和冠心病，長期服用阿司匹林腸溶片。醫(yī)生說，無論是心腦血管疾病處于急性發(fā)作期，或者已確診心腦血管疾病為了防止復(fù)發(fā)，都需要服用此藥。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科廖新學(xué)教授介紹，長期服用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防是臨床常規(guī)。根據(jù)指南推薦，動脈粥樣硬化且無阿司匹林禁忌癥的患者需要長期服用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防；而在一級預(yù)防方面，只要排除高出血風(fēng)險，且滿足年齡40-70歲、10年動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險超10%的患者，均應(yīng)服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。

美國預(yù)防服務(wù)工作組編寫的“阿司匹林一級預(yù)防指南”明確提出，經(jīng)評估未來十年內(nèi)心血管風(fēng)險≥10%，且無出血風(fēng)險（消化道潰瘍病史、近期出血史或使用增加出血風(fēng)險的藥物）增加的50-69歲人群，應(yīng)考慮服用小劑量的阿司匹林（≤100毫克/天）來預(yù)防心血管疾病。

阿司匹林預(yù)防心腦血管病的神話破滅？ 

阿司匹林預(yù)防心腦血管病的神話延續(xù)了長達(dá)40年之久，直至 2018年歐洲心臟病學(xué)會年會上哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的研究報告顯示對于尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來說，阿司匹林的預(yù)防作用并不足以抵消其帶來的副作用，人們開始重新審視這個百年老藥。

哈佛大學(xué)的研究對12546例無心腦血管病和糖尿病低風(fēng)險人群進(jìn)行長達(dá)12年隨訪觀察，阿司匹林只讓心梗、中風(fēng)、心血管原因死亡等發(fā)生幾率下降了 4%，不能預(yù)防心腦血管疾病，反而增加消化道出血的風(fēng)險。該研究結(jié)果發(fā)表在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》上。

牛津大學(xué)則針對15480例無心血管病史的糖尿病患者長達(dá)7年研究，發(fā)現(xiàn)阿司匹林僅將嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險降低了12%，但是卻把消化道大出血概率提高了 29%，總體上獲益不明顯。這項研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

除此之外，多國研究報告亦表明，非心血管疾病人群使用阿司匹林預(yù)防心腦血管病的做法是一個錯誤。一直推廣使用阿司匹林的美國FDA發(fā)表聲明：不支持沒有經(jīng)歷心臟病發(fā)作、中風(fēng)或未患有心血管疾病的人將阿司匹林作為預(yù)防藥物。

至此，作為預(yù)防心腦血管疾病的“神藥”，阿司匹林走下神壇，更多人意識到它其實是一把“雙刃劍”。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師許俊堂曾發(fā)文表示，阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預(yù)防毫無爭議，但阿司匹林在一級預(yù)防中的獲益或者獲益風(fēng)險近年一直存在爭議。

目前認(rèn)為，只有那些心血管疾病發(fā)作風(fēng)險高、出血風(fēng)險低的高?；颊?，可以考慮服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防?！罢Ｈ瞬恍枰冒⑺酒チ郑荒芷鸬筋A(yù)防心血管疾病的作用，反而增加出血風(fēng)險?！?北大人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師劉文玲接受媒體采訪時說。

指南建議，沒有心血管疾病病史的患者，為了預(yù)防心血管疾病而應(yīng)用阿司匹林的條件是，患者的預(yù)期壽命應(yīng)在10年以上，且自愿堅持服用小劑量阿司匹林至少10年以上。同時，患者在服用藥物時需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，因為每天服用小劑量阿司匹林雖然有助于預(yù)防心臟病、缺血性卒中及癌癥等，但也會增加胃腸道出血及出血性卒中的風(fēng)險。

在阿司匹林多種副作用中，最致命的危險是引發(fā)胃腸道出血和腦出血，也讓外科醫(yī)生感到最為棘手。不少患者和家屬反饋吃阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重出血，貧血、休克甚至送了命。

◎ 阿司匹林可以引發(fā)腦出血。/ 圖：shipintu

45歲的張松德，服用阿司匹林已經(jīng)兩年半，他表示，“阿司匹林麻煩的地方在于，當(dāng)你出血了就很難止住。上次不小心手指切了一小塊肉，根本止不住血去了急診才搞掂 。”他常去看診的醫(yī)生已經(jīng)不建議高齡老年人吃阿司匹林，因為年齡越大，消化道出血風(fēng)險越高，常有大出血患者搶救無效去世。

同樣遭遇出血危機的還有李麗的外婆?！皟赡昵靶呐K放過兩個支架，醫(yī)生讓每天吃阿司匹林腸溶片，長期吃也沒去復(fù)查，突發(fā)腦出血進(jìn)了ICU，還是沒搶救過來，血小板太低都沒有凝血能力了?！崩铥惤?jīng)常聽人推薦吃阿司匹林防心梗、腦梗，但她不知道這藥副作用竟這么大。

39深呼吸在一家藥學(xué)門診咨詢阿司匹林的使用，該藥師表示：“對阿司匹林過敏且不能耐受者，如果想進(jìn)行心腦血管病一級預(yù)防，建議用氯吡格雷替代?！痹撍帋熯€提醒，服用阿司匹林最好搭配護(hù)胃藥一起吃。

外科醫(yī)生普遍害怕遇到服用阿司匹林的患者。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科主任王繼勇說，阿司匹林是抗凝血、抗血小板的藥物，服用此藥的患者進(jìn)行手術(shù)時容易出血過多，所以術(shù)前一般會要求停藥，用肝素、打點針來代替阿司匹林?！俺羌痹\手術(shù)，比如車禍或者闌尾炎，患者沒法停藥，外科醫(yī)生只能硬著頭皮做?！?/p>

如今，學(xué)術(shù)界開始重新評估阿司匹林的使用。《柳葉刀》上的一項研究甚至提出，根據(jù)個人體重來調(diào)整阿司匹林的劑量，以減少副作用并提高療效。

阿司匹林在心腦血管病的一級預(yù)防基礎(chǔ)已經(jīng)開始動搖，但它仍是疾病診療的一個重要工具。是藥三分毒，不當(dāng)用藥等于慢性自殺。一個人是否需要服用阿司匹林，一定要在專業(yè)醫(yī)生的評估下進(jìn)行。醫(yī)生們再三提醒：服用阿司匹林，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行血液、肝腎功能等相關(guān)檢查，以監(jiān)控潛在的副作用。

（應(yīng)受訪者要求，文中姓名除專家外均為化名）

參考資料：

[1] 美國總統(tǒng)特朗普被確診患靜脈疾病.央視新聞客戶端.2025-07-18；

[2] 私人醫(yī)生透露：特朗普服用多種藥物.新華網(wǎng).2017-02-03；

[3] “萬能神藥”阿司匹林：預(yù)防心血管疾病的神話破滅？.文匯客戶端.2019-10-01.

作者｜葵葵排版｜深深封面｜123rf首圖｜央視新聞視頻截圖