原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet 

《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表一項探究母體HIV病毒載量與垂直傳播風(fēng)險關(guān)聯(lián)的研究。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)mHVL<50拷貝/毫升時，圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險≤0.2%；對于孕前接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療且臨近分娩時mHVL＜50拷貝/毫升的女性來說，未觀察到任何圍產(chǎn)期傳播。同時，對于近期mHVL<50拷貝/毫升的女性來說，產(chǎn)后傳播率非常低，但并非為零。識別圖中二維碼或點擊文末閱讀原文，查閱原文。

估計母體病毒載量對圍產(chǎn)期和產(chǎn)后HIV傳播的影響：一項系統(tǒng)綜述和Meta分析

背景

盡管越來越多的證據(jù)表明，達(dá)到病毒學(xué)持續(xù)抑制水平的HIV/AIDS患者的HIV性傳播風(fēng)險為零，即U=U（undetectable equals untransmittable，“檢測不出”=“不具有傳染力”），但目前的數(shù)據(jù)仍不足以確定這一原則是否同樣適用于HIV的垂直傳播。這項系統(tǒng)綜述和Meta分析旨在量化母體HIV病毒載量（maternal HIV viral load，mHVL）與垂直傳播風(fēng)險之間的關(guān)系，并評估U=U在圍產(chǎn)期和產(chǎn)后HIV傳播中的適用性。

方法

這項系統(tǒng)綜述和Meta分析檢索了PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、護(hù)理及相關(guān)健康文獻(xiàn)累積索引（CINAHL）、世界衛(wèi)生組織全球健康圖書館，以及國際艾滋病大會和逆轉(zhuǎn)錄病毒與機(jī)會性感染會議（2016-2024）摘要，查找了1989年1月1日至2024年12月31日期間發(fā)表的報告臨近分娩時（用于估計6周內(nèi)圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險）或哺乳期間（以mHVL估計6個月內(nèi)的月度產(chǎn)后傳播風(fēng)險）的mHVL與垂直傳播之間關(guān)系的研究。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的mHVL類別匯總了圍產(chǎn)期和產(chǎn)后傳播風(fēng)險。使用泊松Meta回歸進(jìn)行比較分析并確定調(diào)整后的相對風(fēng)險（adjusted relative risk，aRR）。本研究的方案已在國際前瞻性系統(tǒng)綜述注冊平臺PROSPERO登記（CRD42019146768）。

結(jié)果

本分析共納入147項研究；使用138項研究進(jìn)行圍產(chǎn)期分析，使用13項研究進(jìn)行產(chǎn)后分析。所有分析共納入了82,723對母嬰的數(shù)據(jù)。圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險的匯總結(jié)果為：當(dāng)mHVL<50拷貝/毫升時，匯總的圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險為0.2%（95%CI：0.2-0.3），當(dāng)mHVL為50-999拷貝/毫升時為1.3%（1.0-1.7），當(dāng)mHVL≥1,000拷貝/毫升時為5.1%（2.6-7.9）。與mHVL＜50拷貝/毫升時相比，在mHVL為50-999拷貝/毫升時，圍產(chǎn)期傳播的aRR為6.3（3.9-10.3），在mHVL≥1000拷貝/毫升時為22.5（13.9-36.5）。在亞組分析中，五項研究報告了4,675名在孕前接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretroviral therapy，ART）且臨近分娩時mHVL<50拷貝/毫升的女性，未觀察到圍產(chǎn)期傳播（0%，0.0-0.1）。產(chǎn)后每月傳播風(fēng)險為：近期mHVL<50拷貝/毫升時，產(chǎn)后每月傳播風(fēng)險為0.1%（0.0-0.4）；mHVL≥50拷貝/毫升時，產(chǎn)后每月傳播風(fēng)險為0.5%（0.1-1.8）。

解釋

總的來說，當(dāng)mHVL<50拷貝/毫升時，圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險≤0.2%。對于孕前接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療且臨近分娩時mHVL＜50拷貝/毫升的女性來說，未觀察到任何圍產(chǎn)期傳播，這支持了U=U同樣適用于孕期和分娩期間的假設(shè)。對于近期mHVL<50拷貝/毫升的女性來說，產(chǎn)后傳播率非常低，但并非為零。目前的數(shù)據(jù)主要來自缺乏頻繁mHVL監(jiān)測或現(xiàn)代一線抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的研究，尚不足以評估U=U在母乳喂養(yǎng)期間的適用性。END

Funding

National Institutes of Health, WHO, and Massachusetts General Hospital.

中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00765-2