甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，它所分泌的甲狀腺激素直接影響著我們身體生長、發(fā)育和代謝的方方面面。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)快速上升趨勢，特別是在青年人群中廣泛流行，引起了廣泛關(guān)注。那么，究竟哪些人容易患甲狀腺癌呢？本文將就當(dāng)前甲狀腺癌的危險因素作一一介紹。

從組織病理上，甲狀腺癌主要分為四大類：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺低分化和未分化癌以及甲狀腺髓樣癌。其中甲狀腺乳頭狀癌占85%以上，是最常見的甲狀腺癌；其次是甲狀腺濾泡癌，約占10%；甲狀腺髓樣癌約占5% ；其他類型甲狀腺癌則比較罕見。

不同類型甲狀腺癌的預(yù)后差異巨大，而它們的危險因素也不盡相同，主要分為以下幾類：

1、家族遺傳

部分甲狀腺癌具有家族聚集性，其中最典型的是甲狀腺髓樣癌。據(jù)目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)，髓樣癌中大約有20%-25%的患者具有家族遺傳性，這是由于RET基因的胚系突變而導(dǎo)致的。

所謂胚系突變，指突變發(fā)生在生殖細(xì)胞中，全身所有細(xì)胞都攜帶，因而會遺傳給后代。如果直系親屬患有甲狀腺髓樣癌，那么家族中其他人的患病風(fēng)險會顯著增加。因此，需要定期復(fù)查甲狀腺B超，并監(jiān)測血清降鈣素水平。

另外，關(guān)于髓樣癌，還有一點值得關(guān)注。現(xiàn)在市面上比較流行的一類減肥藥物—GLP-1受體激動劑（比如司美格魯肽等）可能會導(dǎo)致髓樣癌的發(fā)病風(fēng)險增高。如果有甲狀腺髓樣癌家族史，是不建議注射這類藥物的。有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也要特別小心，注射前查血清降鈣素排除髓樣癌。

2、體細(xì)胞的基因突變

所謂體細(xì)胞突變，是指這種基因突變發(fā)生在特定的組織細(xì)胞里，與腫瘤發(fā)生有關(guān)，但一般不會遺傳給后代。許多腫瘤細(xì)胞中都發(fā)現(xiàn)了這種基因突變，甲狀腺癌也不例外。最典型的，甲狀腺乳頭狀癌大部分伴有BRAF基因的突變，甲狀腺濾泡狀腫瘤則多伴有RAS基因的突變，髓樣癌中則往往伴有RET基因突變。還有比較少見的如TERT、RTK、EIF1AX、TP53等基因突變也常常出現(xiàn)在甲狀腺癌中。

值得注意的是，這些突變基因的檢測往往可以幫助我們診斷腫瘤類型和判斷預(yù)后，比如單純BRAF突變的乳頭狀癌大部分預(yù)后良好，但是如果出現(xiàn)BRAF和TERT雙突變的話，就比較容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此在評估甲狀腺癌的風(fēng)險時，醫(yī)生往往需要結(jié)合基因檢測結(jié)果一起評估，才會更加準(zhǔn)確。

3、性別與年齡

關(guān)于性別與甲狀腺癌的風(fēng)險關(guān)系目前是存在爭議的。有研究指出，女性患甲狀腺癌的患病率是男性的3-4倍，但也有研究發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺癌的患病率高有可能是女性會因為甲狀腺結(jié)節(jié)而更加積極地去接受檢查而導(dǎo)致的，實際上男性和女性在甲狀腺癌的發(fā)病率上并沒有差異。

關(guān)于性別，還有研究發(fā)現(xiàn)，男性甲狀腺癌的預(yù)后往往比女性更差。因此，不管是男性還是女性，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，都應(yīng)該采取積極的態(tài)度去進(jìn)一步評估惡性風(fēng)險。甲狀腺癌的發(fā)病年齡跨度較大，可以發(fā)生在兒童、青少年以及成年期的各個階段。雖然有研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的診斷年齡多在30-50歲，但是在青少年和年輕成人群體中，甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤，尤其是在16至33歲的群體。因此，各個年齡群體的甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要重視惡性風(fēng)險的評估。

無論是家族遺傳、基因突變還是性別年齡，這些因素往往都是我們難以改變的，只能在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌后幫助我們進(jìn)一步判斷它的風(fēng)險，卻不能幫助我們預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。

那么，生活中有哪些因素可能與甲狀腺癌的發(fā)病相關(guān)，而且可以被改變呢？

首先就是電離輻射。電離輻射是一種能直接傷害我們身體的射線，包括天然來源的，比如宇宙射線、生活中的放射性物質(zhì)，還有人工來源的，比如X光、CT、還有各種放療、核電站等。電離輻射是被明確證實的甲狀腺癌危險因素。兒童和青少年時期接受過頭頸部放射線照射的人群，甲狀腺癌的患病風(fēng)險會顯著增加。

例如切爾諾貝利核泄漏事故發(fā)生后，兒童甲狀腺癌的發(fā)病率增加了100倍以上。因此，避免或盡量減少輻射暴露，能顯著減少我們患甲狀腺癌的風(fēng)險。

其次是環(huán)境污染。一些環(huán)境污染物，例如多氯聯(lián)苯、二噁英、溴化阻燃劑、雙酚A、鄰苯二甲酸酯、有機(jī)氯農(nóng)藥、除草劑草甘膦、某些重金屬如鎘、鉛，還有空氣污染如PM2.5等都可能會增加甲狀腺癌的風(fēng)險。

這些環(huán)境污染物廣泛存在于工業(yè)廢棄物、家具泡沫、電子產(chǎn)品、食品包裝盒、劣質(zhì)玩具，老舊水管、還有農(nóng)藥、除草劑、汽車尾氣、空氣污染等，了解它們并盡量減少與這些物質(zhì)的接觸能幫助我們減少甲狀腺癌的風(fēng)險。

另外就是生活方式。肥胖和睡眠障礙都被證實與甲狀腺癌的風(fēng)險增加相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，女性肥胖患者甲狀腺癌風(fēng)險增加20%-30%，而且這種風(fēng)險增加呈現(xiàn)體重指數(shù)-劑量效應(yīng)，即患者越胖，甲狀腺癌的風(fēng)險增加越多。

因此，控制體重是一個有效的預(yù)防甲狀腺癌的措施。睡眠障礙也被許多研究證實與甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)，包括睡眠時長不足、晝夜顛倒、睡眠質(zhì)量差等都可能增加甲狀腺癌患病風(fēng)險。

而長期處于高壓狀態(tài)、情緒抑郁等心理因素雖然目前還不清楚是否與甲狀腺癌的發(fā)生直接相關(guān)，但是可能直接影響甲狀腺功能，帶來其他的甲狀腺疾病，比如甲亢等，嚴(yán)重影響我們的健康。

關(guān)于碘和甲狀腺癌。關(guān)于碘和甲狀腺癌的關(guān)系一直是人們關(guān)注和爭論的焦點。我們知道，碘是甲狀腺激素合成的主要原料，過少或過多都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。目前證據(jù)也發(fā)現(xiàn)，碘與甲狀腺癌的關(guān)系也呈現(xiàn)“U”字型，即缺乏與過量均與甲狀腺癌風(fēng)險增加有關(guān)。如果要評估自己體內(nèi)碘的水平，檢查尿碘是最簡單易行的辦法，維持尿碘在100-300ug/L是目前世界衛(wèi)生組織所推薦的正常水平。也要根據(jù)居住地、飲食習(xí)慣等改變，及時檢測自己體內(nèi)碘狀況，適時調(diào)整飲食習(xí)慣。

了解甲狀腺癌的主要危險因素能幫助我們有效預(yù)防和正確面對這類疾病。正如前文所說，一些危險因素是無法改變的，例如家族遺傳、基因突變、性別年齡等，但是了解這些也有利于早期診斷、正確評估從而接受更加合理的干預(yù)方式。同時，也可以通過一些生活方式的改變而降低自己的患病風(fēng)險，比如遠(yuǎn)離輻射，做好防護(hù)，均衡飲食，控制體重，監(jiān)測碘狀況，適量補(bǔ)碘，改善睡眠，保持積極樂觀的心態(tài)等等。

面對目前甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌均高發(fā)的狀況，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，科學(xué)評估，選擇合適的治療方案，才能更好地守護(hù)我們的甲狀腺健康。