有醫(yī)院通過空掛床騙取醫(yī)保基金；有醫(yī)院打出“免費(fèi)住院”“住院返利”等噱頭拉人頭住院；有人騙開醫(yī)保藥品之后，再轉(zhuǎn)手倒賣；還有人專門銷售“醫(yī)保回收藥品”，打造黑產(chǎn)的閉環(huán)……這些行為都已涉嫌犯罪。

8 月5日，最高人民法院通報(bào)了2024年人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪的情況。2024年，全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。

這次最高法公布了4件醫(yī)保騙保犯罪案例，直指該領(lǐng)域內(nèi)的典型違法犯罪樣態(tài)，亮出鮮明的司法態(tài)度：醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，必須依法守護(hù)，不容染指。

首先，個(gè)別醫(yī)院以及醫(yī)療從業(yè)人員，為了套取醫(yī)保資金，大搞不正當(dāng)營銷、虛報(bào)醫(yī)療支出，拉人頭住院、“掛床住院”，無所不用其極，也踩到了法律紅線上。

2024年，國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個(gè)別醫(yī)院患者住院率畸高，開展了專項(xiàng)飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院通過給予現(xiàn)金等方式，拉攏參保人虛假住院，以“每拉1人付費(fèi)300元”“包吃包住、減免費(fèi)用”來騙取醫(yī)保。在最高法公布的案例中，就有重慶某醫(yī)院實(shí)際負(fù)責(zé)人杜某君，以向“大額病人”返利等手法，誘人住院、騙取醫(yī)?；?90余萬元，最終獲刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。

街頭詐騙是犯罪，利用專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，誘使不需要住院的人住院、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，也是詐騙犯罪，用住院報(bào)銷打掩護(hù)，本質(zhì)還是為了非法侵占財(cái)產(chǎn)，所以說，騙取醫(yī)?；鹦袨榭此啤皩I(yè)”、隱蔽，說到底還是詐騙罪，也必須受到法律的嚴(yán)懲。司法機(jī)關(guān)已經(jīng)揭穿了其中的障眼法，公眾也要不被小恩小惠所蒙蔽，千萬不要參與套保犯罪，“免費(fèi)住院”等套路必須被徹底清算。

其次，個(gè)人濫用醫(yī)保報(bào)銷政策，轉(zhuǎn)賣藥品牟利，以及下游的“收購者”同樣是醫(yī)保蛀蟲，不僅涉及道德品質(zhì)問題，也涉嫌刑事犯罪。

陶某云明明沒有心腦血管、精神病等病史，但虛開了各類藥品高達(dá)22萬余元，再轉(zhuǎn)賣藥品牟利，構(gòu)成詐騙罪，獲刑三年二個(gè)月。戴某壽通過微信銷售“醫(yī)?；厥账幤贰保瑯?gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪，獲刑六年。倒賣醫(yī)保騙保藥品非法牟利，不僅造成醫(yī)?；饟p失，還可能導(dǎo)致部分變質(zhì)藥品再次流入銷售環(huán)節(jié)，社會(huì)危害巨大，必須嚴(yán)懲。

醫(yī)?；鹗恰翱床″X”，不是“唐僧肉”。但是，因?yàn)獒t(yī)?；鸬氖褂蒙婕安』肌⑨t(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鸬炔煌黧w，其中的權(quán)責(zé)利關(guān)系不盡一致，就可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)敞口。

近年來，國家醫(yī)保部門，以及司法機(jī)關(guān)再三明確：騙取醫(yī)保行為，可滿足詐騙罪的構(gòu)成要件，必須予以重拳打擊。此次公布的相關(guān)案例中，多人被判處構(gòu)成詐騙罪，向全社會(huì)亮出了紅線：騙取醫(yī)保就是詐騙，絕不姑息。