作者：上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心 徐偉珍

       你是否有過這樣的經歷：小時候總犯同樣的錯，做事丟三落四、三分鐘熱度；注意力不集中，經常走神；健忘、拖延成習；嘴比腦子快，沖動消費后追悔莫及；容易焦慮內耗，也不理解自己為何做不好別人輕易能做好的小事？這些行為常讓父母老師既生氣又無奈，于是 “懶”“粗心”“不認真” 的標簽便貼在了身上。

       長大后，若你仍在與拖延癥搏斗，辦公桌亂得找不到重要文件，開會時思緒像跳跳糖般亂蹦 —— 這或許不是懶惰或意志力薄弱，而是大腦神經系統(tǒng)面臨的真實挑戰(zhàn)。

        傳統(tǒng)觀點曾認為，注意缺陷多動障礙（ADHD）會在青春期消失，但追蹤研究顯示，60%-70% 患者的癥狀會持續(xù)至成年。成年期的 ADHD 癥狀，已從兒童期的 “行為問題” 轉化為 “功能損害”，嚴重影響患者的工作表現(xiàn)、人際關系和整體生活質量。

為何成人 ADHD 常被遲滯發(fā)現(xiàn)？主要有四個原因：

高智商補償效應：聰明的孩子可能靠智力掩蓋學習問題，成年后環(huán)境對自主管理要求提高，補償機制才逐漸失效。

女性隱匿表現(xiàn)：女性患者更少出現(xiàn)外顯的多動癥狀，更多表現(xiàn)為 “白日夢”“注意力渙散”，不易被察覺。

環(huán)境轉變暴露：大學或職場對時間管理、任務規(guī)劃的自主要求劇增，原本被環(huán)境支持掩蓋的癥狀會凸顯。

代償機制崩潰：部分人長期靠焦慮驅動自己 “逼出效率”，但這種模式難以持久，最終因身心耗竭暴露問題。

成人 ADHD 是一種被長期誤解的神經發(fā)育障礙。全球約 2.8% 的成年人受其困擾，中國患者預估達 1900 萬，而診斷率不足 10%。它早已撕掉 “兒童專屬” 標簽，在成人世界展現(xiàn)出獨特而隱蔽的困境。盡管核心問題與兒童期相似，但成人 ADHD 的癥狀更復雜、隱蔽，主要表現(xiàn)為三大類癥狀及衍生影響。

一、注意力不集中（核心癥狀）

這是成人 ADHD 最顯著的表現(xiàn)之一，直接影響日常功能：

難以維持專注：閱讀、開會、聽講座時容易走神，哪怕努力集中，思緒也可能飄向無關事物。

易被干擾：外界的聲音、光線，甚至腦海中突然冒的想法，都可能輕易打斷正在進行的任務，難以過濾無關刺激。

粗心犯錯：工作中頻繁出現(xiàn)文書錯誤、遺漏細節(jié)，生活中因疏忽忘事，比如忘記鎖門、錯過重要通知。

“聽而不聞”：別人說話時看似在聽，實則信息未被有效接收，常需要對方重復指令或解釋。

優(yōu)先級混亂：難以區(qū)分任務重要性，可能沉迷于整理桌面等瑣事，反而耽誤了真正關鍵的工作。

回避復雜任務：對需要持續(xù)腦力勞動的事（如填表、處理長篇報告）感到抵觸，總想拖延。

丟三落四：頻繁遺失鑰匙、錢包、手機、文件等重要物品，生活中總在 “找東西”。

日常健忘：忘記約會、承諾、回電話、付賬單，常因此影響人際關系或造成經濟損失。

二、多動與沖動（核心癥狀，成人更內化）

與兒童期外顯的 “亂跑亂動” 不同，成人的多動沖動更多轉為內在表現(xiàn)：

內心不安寧：并非外在的 “坐不住”，而是內心感到焦躁、坐立不安，常伴隨抖腿、轉筆等小動作。

難以安靜放松：總覺得 “必須做點什么”，無法安靜坐著看電視或閱讀，空閑時會感到莫名煩躁。

言語沖動：話多、搶話，難以等待他人說完，開會時可能打斷別人發(fā)言，或不經思考說出后悔的話。

行為沖動：做決定前缺乏思考，比如沖動消費買不需要的東西、突然辭職、參與冒險行為（如飆車、賭博）。

缺乏耐心：排隊或等待時極度不耐煩，容易因此煩躁甚至與人發(fā)生沖突。

尋求刺激：可能通過高風險行為緩解無聊，如濫用物質、參與極限運動，以此獲得短暫的興奮感。

三、執(zhí)行功能障礙（關鍵影響）

這是成人 ADHD 最廣泛的影響領域，直接關聯(lián)職業(yè)與生活管理：

 組織困難：物品雜亂無章，辦公桌、家里常堆得亂七八糟，重要文件混在雜物中難以找到。

任務啟動難：有嚴重的拖延癥，尤其對不感興趣或覺得困難的任務，哪怕知道重要，也遲遲無法開始。

時間管理差：總低估完成任務的時間，經常遲到，難以遵守截止日期，常因此影響工作信譽。

難以堅持完成：可能同時開始多個項目，但因注意力轉移或遇到困難，很少能堅持到最后。

工作記憶弱：難以記住短期信息，比如心算時忘記中間步驟，或臨時記電話號碼轉頭就忘。

這些問題是許多成人 ADHD 患者頻繁跳槽、職業(yè)發(fā)展受阻的主要原因。

四、情緒調節(jié)困難（常見卻易被忽視）

情緒問題常伴隨 ADHD，卻很少被單獨關注：

情緒劇烈轉換：可能因小事暴怒，事后又迅速懊悔，情緒像 “過山車”。

情緒不穩(wěn)定：突然感到沮喪、憤怒或易怒，自己也說不清原因。

 挫折耐受力低：遇到批評、阻礙時反應強烈，容易發(fā)脾氣或情緒崩潰。

 慢性壓力與焦慮：長期應對癥狀帶來的挑戰(zhàn)（如工作失誤、財務混亂、人際緊張），導致持續(xù)壓力感。

低自尊：因反復經歷失敗、被指責 “懶惰”“不負責任”，逐漸產生自卑感。

值得注意的是，成人 ADHD 患者常出現(xiàn) “超專注” 現(xiàn)象：對高度感興趣的任務能異常投入，甚至忽略時間流逝，但這種狀態(tài)不可控，也難以轉移到需要但不感興趣的任務上。

成人 ADHD 的診斷是綜合性臨床過程，需由專業(yè)精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生通過詳細訪談、行為觀察和標準化評估完成。與兒童 ADHD 相比，成人診斷更復雜：許多癥狀（如注意力不集中、拖延）也見于其他精神障礙或普通人群，且兒童期的外顯多動在成人期已不明顯。因此，診斷特別強調癥狀的 “持續(xù)性”“廣泛性” 和 “功能損害程度”。

診斷標準（參考 DSM-5）

12 歲前出現(xiàn)注意力不集中和 / 或多動沖動癥狀，且持續(xù)至成年。

當前在多個環(huán)境（如工作、家庭、社交場合）中存在明顯癥狀。

癥狀導致顯著的社會、學業(yè)或職業(yè)功能損害。

癥狀不能用其他精神障礙（如焦慮癥、抑郁癥）更好地解釋。

成人診斷允許癥狀隨年齡調整，比如兒童期的 “經常離開座位”，在成人可能表現(xiàn)為 “會議中坐立不安”；“過度奔跑攀爬” 可能轉為 “內心躁動感”。

診斷過程

臨床訪談：這是診斷的基石。醫(yī)生會詳細詢問患者當前的工作表現(xiàn)、時間管理、組織能力、沖動控制、情緒調節(jié)等情況，同時可能訪談其配偶、親友或同事，獲取更全面的信息。

童年癥狀確認：ADHD 是發(fā)育性障礙，需確認癥狀在童年期已存在。這常需要回顧學校報告、成績單或家長回憶 —— 但許多成人患者可能不記得明顯問題，因智力補償或家庭支持掩蓋了早期癥狀。

標準化評定量表：輔助診斷的重要工具，常用的有成人 ADHD 自評量表（ASRS）、Conners 成人 ADHD 評定量表（CAARS）等。這些量表評估注意力、多動沖動、組織能力等問題的頻率和嚴重程度，提供量化指標，但結果需結合臨床判斷（避免受情緒或動機影響）。

功能損害評估：關鍵原則是 “癥狀導致臨床顯著的功能損害”。若成人符合癥狀標準但適應良好，通常無需干預。評估涵蓋多個領域：職業(yè)（如頻繁跳槽、表現(xiàn)低于能力）、學術（如未完成學業(yè)）、社交（如難以維持友誼）、財務（如沖動消費致債務）、日常生活（如頻繁遲到、賬單混亂）等。醫(yī)生也會關注患者的優(yōu)勢和應對策略，為個體化治療提供依據(jù)。

理解成人ADHD的關鍵，是意識到它并非性格缺陷，而是一種需要特殊應對方式的大腦類型。當用科學方案取代對意志力的苛求，當用理解取代批判，ADHD 成人完全可能將 “混亂” 轉化為獨特的創(chuàng)造力。及時尋求專業(yè)幫助，終能找到與自己大腦和解的密碼。